Dica do autor: Hipercalcemia é uma síndrome clínica com causas múltiplas e manifestações que envolvem vários sistemas: renal (poliúria, polidipsia, nefrolitíase), ósseo (dor óssea, risco de fraturas), neuromuscular (fraqueza, letargia), gastrointestinal (náuseas, constipação) e cardiovascular (alterações do ECG). O pulo do gato é entender a fisiopatologia: na maior parte dos casos sintomáticos, o problema é excesso de reabsorção óssea e/ou excesso de absorção intestinal associado ou não a diminuição da excreção renal. A hipercalcemia provoca resistência à ação da vasopressina nos túbulos coletores, levando a um quadro de diabetes insípido nefrogênico reversível enquanto a calcemia estiver alta; por isso não é raro ver poliúria com natriurese e risco de desidratação. No eletrocardiograma, o achado clássico é o encurtamento do intervalo QT, devido ao encurtamento do segmento ST; em casos mais graves há risco aumentado de arritmias. Já os sinais de excitabilidade neuromuscular (espasmo laríngeo, sinal de Trousseau, Chvostek) são típicos do oposto, ou seja, da hipocalcemia. No manejo agudo, o foco é reidratar com soro fisiológico isotônico, usar diurético de alça após reaquecimento volemico, administrar calcitonina para efeito rápido e bisfosfonatos para controle mais duradouro; em situações refratárias ou muito graves, considerar hemodiálise. Agentes como beta-2 agonistas inalatórios não têm papel no tratamento agudo da hipercalcemia — eles são usados no manejo das alterações de potássio, não do cálcio. Fique ligado nesses pontos para bater o olho e saber o que é compatível com hipercalcemia e o que é sinal do contrário.

Alternativa A: INCORRETA. "I e II." A afirmativa I (pode ser causada por hipoparatireoidismo) é falsa: hipoparatireoidismo causa hipocalcemia, não hipercalcemia. A afirmativa II (associa-se ao desenvolvimento de diabetes insípido nefrogênico) é verdadeira. Como uma das duas é falsa, a combinação I e II está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "I e III." Novamente a I é falsa. A III (encurtamento do intervalo QT no ECG) é correta para hipercalcemia, mas por ter I equivocada, a combinação é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "II e III." Ambas as proposições estão corretas: hipercalcemia pode causar um quadro semelhante ao diabetes insípido nefrogênico por reduzir a resposta renal à vasopressina, e no ECG tipicamente observa-se encurtamento do intervalo QT (encurtamento do segmento ST), o que diferencia da hipocalcemia, cuja marca é QT longo e sinais de tetania.

Alternativa D: INCORRETA. "III e IV." A III é correta, mas a IV (espasmo laríngeo e sinal de Trousseau são manifestações associadas a esse distúrbio) é falsa: esses sinais refletem hipocalcemia e irritabilidade neuromuscular, não hipercalcemia. Portanto a combinação está errada.

Alternativa E: INCORRETA. "IV e V." A IV é falsa (sinais de tetania = hipocalcemia). A V (uso de beta-2 agonistas por via inalatória é útil no tratamento agudo dessa alteração eletrolítica) também é falsa: beta-2 agonistas não são parte do tratamento agudo da hipercalcemia — eles são usados para reduzir potássio sérico em emergências hipercalêmicas, não para corrigir cálcio. Assim, a alternativa E está equivocada.

Resposta: Alternativa C