Dica do autor: As patologias benignas do trato reprodutivo feminino são frequentes na prática clínica e dominam o ambulatório de ginecologia. O pulo do gato é separar causas estruturais e funcionais e entender a influência hormonal: miomas (leiomiomas) dependem de estrogênio e tendem a regredir com a queda hormonal da menopausa; pólipos endometriais são causas locais de sangramento, mas não são a principal causa de sangramento anormal na menacme — para isso temos de pensar em anovulação, alterações hemostáticas, uso de fármacos e causas estruturais conforme a classificação PALM-COEIN. Nos ovários, os chamados cistos funcionais (folicular, corpo lúteo e teca-luteínico) resultam de atividade ovulatória normal ou exagerada; o mecanismo da contracepção hormonal combinada (estrogênio + progestagênio) é justamente suprimir a ovulação, o que reduz a formação desses cistos e diminui sua recorrência. Em adolescentes, após a menarca, é comum haver anos com ciclos anovulatórios até a ovulação regular se consolidar (geralmente em 1–2 anos), portanto o tempo para estabilização não é algo rígido e varia individualmente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que, com o início da menopausa, os leiomiomas uterinos tendem a aumentar de volume é equivocada. Leiomiomas são tumores dependentes de estrogênio/progesterona; com a queda dessas hormonas na menopausa, é esperado que muitos miomas regredam ou pelo menos estabilizem de tamanho. A exceção é quando há terapia hormonal substitutiva que pode mantê‑los ou fazê‑los crescer, mas na menopausa natural o comportamento é de regressão.

Alternativa B: INCORRETA. A frase “quanto menor a idade da menarca mais tarde se estabelece a ovulação regular” é uma generalização não apoiada como regra clínica. Sabemos que após a menarca é comum haver ciclos anovulatórios e que a ovulação regular costuma se estabelecer nos primeiros 1–2 anos (às vezes até 3), mas isso varia muito entre as pacientes. Não há uma relação direta e universal que diga que menarca precoce sempre atrasa a regularização ovulatória; vários fatores (nutrição, maturação do eixo hipotálamo‑hipófise‑ovário, contexto endocrinológico) interferem.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa que afirma que a causa mais frequente de sangramento uterino anormal na menacme é polipose endometrial está incorreta. A polipose é uma causa importante e deve ser considerada, mas a causa mais comum globalmente nas mulheres em idade reprodutiva costuma ser a anovulação/disfunção ovulatória (dependendo da faixa etária), além de causas iatrogênicas e outras estruturais (miomas, pólipos, adenomiose). Portanto, reduzir o panorama apenas à polipose é um erro.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que os cistos ovarianos funcionais incluem cistos foliculares, do corpo lúteo e teca‑luteínicos; entretanto, a segunda parte da frase está errada: o cisto funcional mais comum é o cisto folicular, não o do corpo lúteo. O cisto do corpo lúteo também é frequente, mas, ao bater o olho, o mais encontrado na prática é o folicular.

Alternativa E: CORRETA. Correto. Os contraceptivos orais combinados suprimem a ovulação e estabilizam o ambiente hormonal ovariano, reduzindo a formação de cistos foliculares e de corpo lúteo. Na prática, o uso contínuo ou cíclico de contraceptivos combinados é uma estratégia eficaz para prevenção e tratamento de cistos ovarianos funcionais recorrentes.

Resposta: Alternativa E