Dica do autor: Hipercalemia grave altera a excitabilidade das células cardiacas ao diminuir o gradiente de potássio transmembrana, aproximando o potencial de repouso do limiar de despolarização — o que facilita arritmias ventriculares fatais. No ECG, a progressão típica vai de ondas T pontiagudas para achatamento/ausência de onda P, alargamento do QRS e, em casos extremos, padrão de sine wave e assistolia. O pulo do gato no manejo agudo é separar duas frentes: 1) estabilizar a membrana cardíaca para reduzir risco iminente de morte (AÇÃO IMEDIATA); 2) reduzir o potássio sérico por deslocamento intracelular e/ou eliminação definitivo. O gluconato de cálcio é a medida de escolha para estabilização imediata — age em minutos, protegendo o miocárdio, sem alterar o potássio sérico. Depois disso, vem insulinoterapia com glicose, beta-2 agonistas nebulizados e medidas para remoção (diurese, resinas em situações selecionadas ou, quando necessário, hemodiálise). Fique ligado: saber bater o olho no ECG e aplicar cálcio rapidamente salva tempo até as outras ações fazerem efeito.

Alternativa A: INCORRETA. Enema com resinas trocadoras de potássio (p.ex. resina de troca iônica) promove remoção intestinal de potássio, mas é uma medida lenta, com efeito em horas, e com evidências questionáveis de eficácia aguda; há ainda risco de complicações intestinais. Não serve como tratamento inicial em paciente com ECG alterado e risco iminente de arritmia.

Alternativa B: INCORRETA. Hemodiálise é a terapia definitiva para remoção de potássio, especialmente em insuficiência renal ou refratariedade às medidas conservadoras. Porém, demanda estrutura, acesso e tempo — não é a primeira ação imediata para reduzir o risco de morte enquanto o ECG está dinâmico. Antes de dialisar, estabiliza-se o coração com cálcio e se desloca o potássio para dentro das células.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose com insulina (deve ser insulina regular endovenosa com glicose IV) é eficaz para deslocar o potássio para o interior das células e reduzir rapidamente o K sérico (início em ~10–30 min), mas NÃO estabiliza a membrana cardíaca. Assim, se há alteração eletrocardiográfica sugestiva de risco iminente, essa medida vem depois ou em concomitância, mas não substitui a administração imediata de cálcio. Nota: gavagem de glicose oral é inadequada no cenário agudo — prefira glicose IV.

Alternativa D: CORRETA. Gluconato de cálcio endovenoso é a medida de escolha inicial em hipercalemia com alterações no ECG. Mecanismo: aumenta o limiar de despolarização do miocárdio, estabilizando membranas e reduzindo risco de arritmias letais. Dose usual: 10 mL de gluconato de cálcio 10% IV em 2–5 minutos (pode repetir se ECG não melhorar; se dispor de cloreto de cálcio e acesso central, é alternativa mais potente). Atenção: o efeito é rápido (minutos) mas temporário (~30–60 min), portanto é uma ponte até as outras medidas que efetivamente reduzem o K.

Alternativa E: INCORRETA. Diuréticos de alça endovenosos aumentam a excreção renal de potássio, mas dependem de função renal adequada e tempo para o efeito; não são a intervenção imediata indicada na presença de alterações eletrocardiográficas graves por hipercalemia.

Resposta: Alternativa D