Dica do autor: Na cirurgia oncológica o grande objetivo é oncologicamente correto: ressecar com intenção curativa (quando possível) alcançando margens livres (R0) e minimizando o risco de recidiva ou de implante de células tumorais. O pulo do gato é o planejamento pré-operatório — avaliar imagens, extensão local, relação com vasos e órgãos adjacentes — e, na hora H, respeitar planos anatômicos, evitar fraturar o tumor e reduzir o manuseio desnecessário. Para tumores fixos ou aderidos a estruturas vizinhas, a ressecção em bloco (en bloc) inclui o tumor com a porção adjacente do órgão envolvido, sem violar a cápsula tumoral, porque a fragmentação aumenta risco de contaminação local e de disseminação. Técnicas como ligadura precoce dos pedículos vasculares, hemostasia rigorosa e troca de campos/luvas/instrumental após fase de ressecção são medidas práticas que ajudam a reduzir transfusões, contaminação e potencial semeadura. Já as medidas de lavagem e uso rotineiro de antibióticos na cavidade não têm respaldo como prática universal — a lavagem com solução fisiológica pode ser usada para limpeza, mas o uso de soluções antibióticas de forma rotineira é controverso e não substitui princípios cirúrgicos básicos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que as dissecções devem ter sentido centrífugo, do centro para a periferia, é simplista e induz ao erro. A dissecção oncológica segue planos anatômicos e depende da topografia e do tipo tumoral; às vezes inicia-se em um plano periférico para expor estruturas vasculares e controlar pedículos antes de abordagem do tumor, noutras ocasiões faz-se ligadura vascular central precoce (técnica “no‑touch”) para reduzir o fluxo e potencial disseminação. O importante é respeitar os planos e minimizar a manipulação do tumor, não obedecer a uma regra única de sentido "centro → periferia".

Alternativa B: INCORRETA. É prática recomendada, quando possível, trocar luvas e instrumentos após a fase de ressecção tumoral e antes da reconstrução ou fechamento, para reduzir risco de contaminação/implante de células tumorais e infecção. Trocar apenas a pinça do cirurgião não é suficiente — a equipe e o instrumental que manipularam o leito tumoral devem ser considerados potencialmente contaminados. Fique ligado: essa medida simples reduz risco teórico de semeadura e é largamente adotada em cirurgia oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. A hemostasia rigorosa é essencial para estabilidade hemodinâmica e para evitar transfusões, hematomas e reação inflamatória que podem favorecer complicações; além disso, sangramentos profusos e fratura tumoral aumentam a chance de disseminação local e sistêmica. Dizer que a hemostasia não afeta o risco de disseminação despreza o papel do controle hemorrágico na prevenção de semeadura e na redução de fatores que facilitam migração de células tumorais.

Alternativa D: INCORRETA. A utilização de campos secundários (ou troca de campos e instrumental) é uma medida útil e frequentemente empregada, mas dizer que é "de rotina" sem contexto e ainda juntar com a prática de diluir antibiótico no soro para lavagem da cavidade é enganoso. A lavagem com soro fisiológico é empregada para limpeza, mas a instilação rotineira de antibiótico na cavidade não tem suporte como prática padrão e não substitui técnicas assépticas e hemostasia. Portanto a junção das duas afirmações torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Para tumores localmente avançados que estão aderidos a órgãos vizinhos, a ressecção em monobloco (en bloc), sem fraturas tumorais, é a conduta indicada para tentar obter margens livres e reduzir recidivas locais. Essa estratégia evita violar a cápsula tumoral e diminuir a chance de implante de células, sendo o princípio básico quando se objetiva controle loco-regional adequado.

Resposta: Alternativa E