Dica do autor: Criança oncológica com febre, mudança do nível de consciência, taquicardia extrema, pressão arterial baixa e enchimento capilar prolongado está em choque — muito provavelmente choque séptico ou séptico-complicado pela imunossupressão. O pulo do gato é: primeiro estabilizar. Isso significa garantir via vascular rapidamente (venosa periférica de calibre adequado ou, se não for possível em tempo, acesso intraósseo) e aplicar bolus de cristalóide isotônico de 20 ml/kg de forma rápida para restaurar perfusão. Em pediatria, o volume inicial padrão é 20 ml/kg e deve ser infundido em curtos 5–10 minutos quando há choque hipoperfusivo/hipotensão; pode-se repetir até cerca de 60 ml/kg nas primeiras horas se houver resposta parcial e sem sinais claros de sobrecarga volêmica. Enquanto consegue a via e administra fluidos, deve-se concomitantemente pensar em antibiótico empírico imediato após coleta de culturas, monitorização contínua e, se persistir hipotensão após 40–60 ml/kg, início de suporte vasoativo (epinefrina ou norepinefrina conforme o quadro). Radiografia, ajuste de esquema quimioterápico ou consultas especializadas são importantes, mas jamais podem atrasar a reposição volêmica e a antibioticoterapia em choque. Fique ligado: tempo é órgão — demora na reposição aumenta mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Dar 20 ml/kg em 30 minutos é muito mais lento do que o recomendado para choque pediátrico com hipotensão e sinais de hipoperfusão. Nesses casos a criança precisa de reposição rápida (5–10 minutos) para restaurar débito e perfusão. Infundir em 30 minutos pode atrasar a normalização da pressão e agravar o quadro, aumentando risco de progressão para falência orgânica.

Alternativa B: CORRETA. Obter acesso vascular e administrar 20 ml/kg de cristalóide isotônico por 5 a 10 minutos é a conduta inicial adequada diante de choque hipovolêmico/séptico pediátrico com hipotensão e sinais de perfusão comprometida. Isso restaura rapidamente a volemia/pressão de perfusão, dá tempo para avaliar resposta e decidir por repetição de bolus ou início de vasoativo. Não esqueça: se não conseguir via venosa em tempo, via intraóssea é indicada; e após a primeira estabilização, iniciar antibioticoterapia empírica sem atrasos indevidos.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar culturas e fazer radiografia do tórax são passos importantes no manejo da febre em paciente oncológico, mas não são a prioridade quando a criança está hipotensa, letárgica e com tempo de enchimento capilar prolongado. Essas ações não substituem a estabilização hemodinâmica imediata; as culturas devem ser colhidas, mas após garantir acesso e iniciar reposição volêmica e antibioticoterapia empírica de forma precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Consultar o oncologista pode ser útil para decisões sobre quimioterapia ou complicações específicas, mas não é prioridade no momento agudo. A abordagem do choque exige manejo imediato de suporte — acesso vascular, fluidos, antibióticos e suporte hemodinâmico — antes de discussões sobre esquema quimioterápico. Adiar a ressuscitação para consulta pode causar dano evitável.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar “soro glicofisiológico meio a meio em duas horas” está errado por dois motivos: o intervalo de duas horas é demasiadamente longo para choque evidente, e misturas ou ritmos lentos não atendem a necessidade de reposição rápida de volemia. Além disso, a terminologia sugere solução com glicose que não é prioritária para correção urgente do choque — o foco é cristalóide isotônico administrado rapidamente.

Resposta: Alternativa B