Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer a síndrome hipertensiva da gestação com sinais de gravidade. Hipertensão gestacional nova após 20 semanas que evolui para níveis graves (≥160/110 mmHg) associada a sintomas neurológicos (cefaleia, turvação visual) e dor epigástrica aponta para pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade — o que, na prática, chamamos de iminência de eclâmpsia quando ainda não houve convulsão, mas o risco é alto. Fique ligado: a diferença entre pré‑eclâmpsia grave/iminência e eclâmpsia é clínica (presença ou ausência de convulsões). O manejo imediato envolve estabilização: sulfato de magnésio para prevenção de convulsões, controle pressórico rápido (hidralazina, labetalol intravenoso ou nifedipino de ação rápida por via oral conforme situação), avaliação laboratorial para HELLP e função renal/hepática, e decisão quanto ao parto — porque, no fim das contas, a cura é a resolução da gestação quando a mãe corre risco.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica é definida como hipertensão pré‑existente ou diagnosticada antes das 20 semanas de gestação, ou persistente após 12 semanas do puerpério. Neste caso a PA elevou-se a partir de 25 semanas, ou seja, trata‑se de hipertensão gestacional ou pré‑eclâmpsia, não de hipertensão crônica. Além disso, os sintomas de cefaleia intensa, turvação visual e epigastralgia são sinais de gravidade que não são típicos de hipertensão crônica sem complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Eclâmpsia refere‑se à ocorrência de convulsões tônico‑clônicas na paciente com pré‑eclâmpsia, sem outra causa neurológica identificável. A paciente relata especificamente ausência de convulsões, portanto não podemos dizer que já ocorreu eclâmpsia — trata‑se de uma situação prévia, de alto risco, mas sem crise convulsiva até o momento.

Alternativa C: CORRETA. Iminência de eclâmpsia é o termo usado quando há pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade que precedem a convulsão (cefaleia intensa, alterações visuais, dor epigástrica/hipocôndrio direito, PA ≥160/110, alteração laboratorial sugestiva de HELLP, etc.). Bater o olho e saber: neste caso a paciente tem PA 170/110 e sintomas neurológicos e epigástricos — o retrato clássico de pré‑eclâmpsia grave/iminência de eclâmpsia. Conduta: estabilizar, anticonvulsivante profilático com sulfato de magnésio, controle pressórico imediato e preparar para resolução da gestação (indução ou cesárea conforme apresentação cervical e RCF), além de avaliação laboratorial urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbio de ansiedade pode causar cefaleia e queixas vagas, mas não explica PA persistentemente muito elevada (170/110) nem a associação com epigastralgia e turvação visual em gestante de 35 semanas. Os sinais aqui são sugestivos de disfunção orgânica (cerebral e hepática/placentária), não apenas de ansiedade.

Alternativa E: INCORRETA. A hipótese de tumor cerebral com metástase gástrica é imprópria e extremamente improvável no contexto clínico descrito: início tardio de hipertensão na gestação, quadro subagudo com sinais sistêmicos típicos de pré‑eclâmpsia, e ausência de história prévia de neoplasia. Além disso, metástase gástrica é rara e o padrão clínico não bate com a evolução obstétrica aguda apresentada.

Resposta: Alternativa C