Dica do autor: As desacelerações variáveis são classicamente relacionadas à compressão do cordão umbilical. Bater o olho nelas no cardiotocógrafo já entrega parte da resposta: início abrupto, queda acentuada e recuperação rápida, sem relação fixa com o ápice das contrações uterinas. Fisiologicamente, a compressão do cordão reduz o fluxo sanguíneo feto-placentário e gera isquemia intermitente e estímulo vagal e/ou chemoreceptor que culminam na bradicardia transitória. Nem sempre são alarmantes — muitas vezes são episódicas e benignas —, mas quando são profundas, longas ou muito frequentes indicam risco de hipóxia fetal e exigem medidas rápidas (reposição de líquidos, mudança de decúbito materno, suspensão de ocitocina, oxigenação materna e, se indicado, amnioinfusão ou resolução do parto).

Alternativa A: INCORRETA. A hipoxia do sistema nervoso central fetal não é a causa típica das desacelerações variáveis. Alterações difusas do oxigênio fetal tendem a provocar desacelerações tardias ou prolongadas, e não o padrão abrupto e variável que caracteriza a compressão do cordão. Portanto, essa opção mistura consequência clínica com mecanismo errado.

Alternativa B: CORRETA. A compressão do cordão é o mecanismo clássico das desacelerações variáveis (tipo III). A obstrução intermitente do fluxo umbilical gera queda rápida da frequência cardíaca fetal seguida de recuperação igualmente rápida, com grande variabilidade em forma, duração e relação com as contrações. É o pulo do gato para identificar essa entidade no cardiotocógrafo.

Alternativa C: INCORRETA. A compressão da cabeça fetal, comum no segundo estágio do trabalho de parto, provoca desacelerações precoces, com início e término sincronizados com a contração uterina e morfologia suave (espelhamento da contração). Bolsa rota pode mudar o cenário, mas não transforma essas desacelerações no padrão variável.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão materna reduz o fluxo uteroplacentário e costuma provocar desacelerações tardias (ou prolongadas se severa), por diminuição sustentada da perfusão; não é a causa típica das desacelerações abruptas e episódicas que definem as variáveis.

Alternativa E: INCORRETA. A aspiração de mecônio é uma complicação respiratória que pode surgir em fetos já sofrendo sofrimento, mas não é a causa direta das desacelerações variáveis. Meconio pode ser um marcador de sofrimento, não o mecanismo fisiopatológico das desacelerações devido à compressão do cordão.

Resposta: Alternativa B