Dica do autor: Na suspeita de diverticulite complicada (ou seja, presença de abscesso, perfuração, peritonite, obstrução ou fístula) o foco é confirmar o diagnóstico e caracterizar a extensão do processo inflamatório de forma que guie a conduta terapêutica. A tomografia computadorizada do abdome com contraste é o exame de eleição: mostra espessamento de alça, estriação da gordura pericólica, coleções/abscessos, ar extraluminal e permite planejar drenagem percutânea quando indicada. Exames endoscópicos intraluminais, como a colonoscopia, aumentam o risco de perfuração na fase aguda e têm sensibilidade reduzida frente à inflamação intensa — por isso devem ser evitados até a fase de recuperação (normalmente semanas após o episódio agudo). Radiografias simples são úteis de triagem para detectar ar livre maciço ou obstrução intestinal, mas têm sensibilidade limitada. Enema opaco com bário é contraindicada se houver suspeita de perfuração (risco de peritonite por bário); estudos com contraste hidrossolúvel têm indicações restritas e não substituem a TC na investigação inicial de diverticulite complicada. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho no CT — é o exame que entrega as informações necessárias sem expor o doente ao risco adicional que um exame invasivo intraluminal representaria no quadro agudo.

Alternativa A: CORRETA. Colonoscopia é contraindicada no contexto de diverticulite aguda complicada. A introdução de ar e o avanço do instrumento em segmento inflamatório fragilizado aumentam substancialmente o risco de perfuração iatrogênica. Além disso, a visão endoscópica pode ser limitada pela dor, espasmo e edema, e não acrescenta informações úteis que justifiquem o risco na fase aguda. A colonoscopia fica reservada para investigação eletiva após resolução do quadro (geralmente 6–8 semanas) para excluir neoplasia ou avaliar complicações crônicas.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para avaliar diverticulite complicada. Tem alta sensibilidade e especificidade para detectar abscessos, ar extraluminal, espessamento de parede e complicações que definem a necessidade de abordagem cirúrgica ou drenagem percutânea. Não só deve ser realizada, como é o exame que orienta a conduta terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Enema opaco clássico com bário não é indicado se houver suspeita de perfuração (o bário provoca peritonite química). Por outro lado, estudos contrastados hidrossolúveis têm uso muito limitado e não substituem a tomografia. Ainda assim, quando a questão pede “qual exame não deve ser realizado” no contexto agudo complicado, a colonoscopia é a primeira resposta — o enema opaco também é desaconselhado em perfuração, mas não é o foco da alternativa correta apontada.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia simples de abdome pode ser útil como exame inicial rápido para avaliar presença de ar livre subfrênico (quando em ortostase ou decúbito lateral esquerdo) ou sinais de obstrução. Tem sensibilidade baixa para detectar pequenas quantidades de ar livre ou abscessos, mas não é um exame que “não deve ser realizado” — pode ser complementador em emergência enquanto se organiza a tomografia.

Resposta: Alternativa A