Dica do autor: NIC III (neoplasia intraepitelial cervical grau III) é a lesão de alto grau do epitélio cervical que engloba o carcinoma in situ (CIS). Em termos práticos, é a alteração pré-maligna mais avançada: as células anormais ocupam toda a espessura do epitélio, mas, por definição, ainda não ultrapassaram a membrana basal para se tornarem câncer invasivo. O pulo do gato no manejo é que, por ser uma lesão com risco real de progressão para carcinoma invasivo, a conduta é a excisão diagnóstica e terapêutica do segmento cervical acometido — ou seja, conização com margem adequada. Antes de qualquer cirurgia, deve-se avaliar com colposcopia dirigida para excluir foco invasivo e obter mapeamento da lesão; a conização também serve para confirmar ausência de invasão na peça e avaliar margens. Em mulheres que já completaram a reprodução e após excluir invasão, a histerectomia pode ser opção se houver outros motivos, mas não é o tratamento obrigatório de primeira linha para toda paciente com NIC III. Já alternativas como aguardar sem tratamento ou tratar com antibiótico são armadilhas: NIC III não é infecção bacteriana nem lesão de baixo grau.

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de um câncer invasivo e deve ser realizada uma histerectomia (retirada do útero). Errado. NIC III/CIS não é, por definição, câncer invasivo — as células neoplásicas ainda não invadiram o estroma. A histerectomia pode ser considerada em situações específicas (p.ex. paciente que já não deseja mais gestação, lesão extensa sem possibilidade de resseção adequada, margens comprometidas e impossibilidade de reexcisão), mas não é a conduta inicial obrigatória para todo caso de NIC III. O primeiro passo é a conização/excisão diagnóstico-terapêutica e a avaliação histopatológica da peça.

Alternativa B: CORRETA. Inclui os Carcinomas In Situ (CIS) e deve ser realizada uma conização do colo uterino. Certo. Nic III corresponde à lesão de alto grau que engloba o CIS; o manejo padrão é a exérese da zona de transformação acometida — conização por lâmina fria (cold knife conization) ou excisão eletrocirúrgica (LEEP/LEEP loop) dependendo do caso e disponibilidade — com envio da peça para anatomia patológica para confirmar ausência de invasão e avaliar margens. Se margens livres e paciente deseja preservar fertilidade, acompanhamento com citologia e teste de HPV é a conduta seguinte; se margens comprometidas ou invasão demonstrada, amplia-se o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. É uma lesão de baixo grau e não requer tratamento adicional, repetir a biópsia em 6 meses. Incorreto. NIC III é lesão de alto grau, não de baixo grau; não cabe esperar ou apenas repetir biópsia sem intervenção, salvo em situações muito específicas e avaliadas caso a caso (p.ex. gestação com manejo temporizado). O risco de progressão para carcinoma invasivo é suficientemente alto para justificar tratamento excisional.

Alternativa D: INCORRETA. Deve-se à infecção bacteriana e o tratamento inclui antibióticos. Errado. NIC III é uma alteração celular relacionada à infecção persistente por HPV de alto risco e às alterações epiteliais subsequentes, não a uma infecção bacteriana tratável com antibióticos. Antibióticos não têm papel no tratamento da NIC III.

Resposta: Alternativa B