Dica do autor: Em trauma, o raciocínio é simples: estabilizar e localizar a fonte do sangramento rapidamente. Paciente com fratura pélvica em livro aberto e hipotensão persistente após reposição volêmica é um sinal vermelho para hemorragia potencialmente massiva. O exame de imagem rápido que bate o olho e traz informação útil na sala de emergência é o FAST — exame ultrassonográfico focado em trauma — e, quando o FAST não está disponível ou é inconclusivo, a Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD/DPL) ainda é uma ferramenta válida para detectar hemoperitônio. O pulo do gato é entender que TC é ótima, mas só para quem está estável; laparotomia entra quando há evidência direta de sangramento intraperitoneal ou peritonite; e angiografia é fundamental no controle da hemorragia pélvica retroperitoneal, porém exige tempo e recursos e normalmente vem depois da estabilização inicial (binder, reposição sanguínea, controle temporário). Em suma: no paciente instável, rápido = FAST ou, se preciso, DPL; depois vem a decisão terapêutica (laparotomia, embolização, tamponamento pélvico, fixador externo).

Alternativa A: CORRETA. FAST ou Lavagem Peritoneal Diagnóstica são testes rápidos e direcionados para pacientes instáveis. O FAST identifica líquido livre em espaços peritoneais e pericárdicos em poucos minutos na sala de emergência; se positivo em paciente hipotenso, indica alta probabilidade de hemorragia intraperitoneal e necessidade de intervenção rápida (ex.: laparotomia). A DPL, quando disponível e bem feita, tem sensibilidade alta para detecção de hemoperitônio e é alternativa ao FAST, principalmente se o exame de imagem não puder ser realizado ou for inconclusivo. Além disso, no contexto de fratura pélvica com instabilidade hemodinâmica, o protocolo imediato inclui medidas de estabilização pélvica (binder), ativação do protocolo de transfusão e avaliação rápida com FAST/DPL para direcionar para laparotomia versus controle da pelve (embolização, fixador, packing).

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome e pelve é o exame diagnóstico mais completo em trauma, mas exige estabilidade hemodinâmica relativa e tempo para transporte e aquisição das imagens. No paciente hipotenso que não responde à reposição volêmica, levar para TC pode atrasar uma intervenção salvadora. A TC é indicada para pacientes hemodinamicamente estáveis ou estabilizados para definir lesões e planejar condutas como embolização.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia é indicada quando há evidência de sangramento intraperitoneal significativo (por exemplo, FAST positivo com instabilidade, peritonite ou DPL positiva) ou lesão abdominal que necessita correção. Porém, não é o passo inicial cego em todo paciente instável: se a fonte for a pelve (retroperitônio), laparotomia não controla o sangramento e pode até agravar a perda. Logo, a decisão por laparotomia segue a avaliação rápida (FAST/DPL) e o contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Angiografia pélvica com embolização é uma arma poderosa para hemorragia arterial da pelve, mas exige disponibilidade do serviço de hemodinâmica e algum grau de estabilidade ou controle temporário (binder, fixador externo, packing). Em um paciente instável no pronto‑socorro, a prioridade é diagnóstico rápido (FAST/DPL) e medidas imediatas de suporte; a angio costuma vir logo em seguida quando a pelve é a origem do sangramento e o paciente pode ser transferido com segurança.

Resposta: Alternativa A