Dica do autor: O quadro descrito é típico de doença de Graves (tireotoxicose autoimune): anticorpos estimulantes do receptor de TSH levam a produção excessiva de hormônios tireoidianos e crescimento difuso da glândula. A oftalmopatia é manifestação extratireoidiana autoimune, relacionada à inflamação e remodelamento do tecido orbitário. Epidemiologicamente, a doença tem forte predileção pelo sexo feminino (relação F:M alta) e ocorre com maior frequência em adultos jovens. Um ponto importante, o iodo tem papel duplo: populações recém-expostas a ingestão aumentada de iodo tendem a ter aumento da prevalência de doenças autoimunes da tireoide, incluindo Graves — ou seja, aumento de iodo pode precipitar ou agravar formas autoimunes. No manejo, há três pilares: drogas antitireoidianas (controle clínico inicial e tentativa de remissão), iodo radioativo (ablação da glândula quando indicado) e cirurgia (tireoidectomia total ou near‑total para indicações específicas). Escolher entre eles depende do quadro clínico, idade, gravidez, tamanho do bócio, presença de oftalmopatia e preferência/risco do paciente. O pulo do gato na prática é juntar sinais clínicos, gravidade bioquímica e contexto (gestação, tabagismo, oftalmopatia) para decidir tratamento — e lembrar que algumas opções, como terapia com iodo radioativo, são contraindicadas na gravidez e aleitamento.

Alternativa A: INCORRETA. A toxicose exclusiva por T3 (predominância de T3) pode ocorrer, mas é relativamente incomum — não é verdade que aconteça em cerca de metade dos pacientes. Na maioria esmagadora dos casos de Graves observa‑se elevação de T4 e T3; em fases iniciais ou em casos específicos pode haver predomínio de T3, mas isso é a exceção, não a regra.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é muito generalista e enganosa: gravidez e amamentação não impedem o tratamento da doença, apenas limitam ou contraindicam modalidades específicas. Iodo radioativo é contraindicado na gravidez e durante a lactação. Já as drogas antitireoideanas podem e devem ser usadas na gestação quando necessário (PTU preferido no 1º trimestre, trocar para metimazol depois), e algumas drogas são compatíveis com a amamentação em doses adequadas. A cirurgia é possível em gestantes selecionadas (preferencialmente no 2º trimestre) se houver indicação.

Alternativa C: CORRETA. A doença de Graves é nitidamente mais prevalente no sexo feminino e tende a aumentar em contexto de maior ingestão de iodo, porque o excesso de iodo pode desencadear ou agravar respostas autoimunes na tireoide. Esse é o porquê de observarmos aumentos na prevalência de doenças autoimunes tireoidianas em populações com suprimento de iodo elevado.

Alternativa D: INCORRETA. Três dos recursos citados são de fato utilizados: drogas antitireoidianas, iodo radioativo e tireoidectomia (total ou near‑total). Porém, escleroterapia não é terapia para doença de Graves — é técnica para tratar cistos ou lesões nodulares cervicais selecionadas, não hiperfunção difusa autoimune. Logo, a inclusão de escleroterapia torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C