Dica do autor: O que a gente precisa gravar na cabeça é o padrão clínico das infecções genitais. Herpes genital, principalmente por HSV-2 (mas cada vez mais por HSV-1), costuma apresentar lesões agrupadas, vesiculares sobre base eritematosa que se rompem formando úlceras rasas muito dolorosas. Antes do surgimento das vesículas é comum um pródromo com queimação, ardência, prurido e dor local, além de edema e linfadenopatia inguinal — o pulo do gato é justamente esse quadro de início agudo, múltiplo e doloroso. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes, mas confirmamos com PCR do material da lesão (mais sensível), cultura viral ou, menos usado, exame direto. O tratamento é antiviral (aciclovir/valaciclovir/famciclovir): no episódio primário costuma-se tratamento mais prolongado e, em casos de recorrência frequente, profilaxia supressiva. Fique ligado: outras ISTs têm características diferentes — comparar padrão de lesão (vesícula vs verruga vs ulceração indurada) e dor (dolorosa vs indolor) ajuda a bater o olho e saber o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Papilomavírus (HPV) causa condilomas/lesões verrucosas — verrugas acuminadas, papulares ou em placa, às vezes com superfície queratótica, geralmente indolores. HPV não provoca vesículas que ulceram de forma aguda e extremamente dolorosa. Além disso, a evolução é mais insidiosa e não tem o pródromo típico de ardência e dor aguda que antecede as vesículas do herpes.

Alternativa B: INCORRETA. Treponema pallidum (sífilis primária) tipicamente cursa com um cancro único, indurado, de base limpa e geralmente indolor; às vezes há adenopatia satélite não dolorosa. Lesões múltiplas vesiculares e muito dolorosas não são o padrão da sífilis. Na sífilis secundária aparecem lesões cutâneas e mucosas mais difusas, sem a apresentação de vesículas agrupadas dolorosas como no herpes.

Alternativa C: CORRETA. Herpes vírus é a explicação clássica para múltiplas vesículas agrupadas que ulceram rapidamente e são intensamente dolorosas, precedidas por sensação de queimação, prurido e dor local. HSV-2 é o agente mais comum em genital, mas HSV-1 também está sendo observado com frequência. A presença de pródromo, edema local e a dor marcante ajudam a diferenciar do resto — além disso, o curso de recidivas com lesões na mesma região é característico.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis costuma causar cervicite, uretrite ou, dependendo do sorotipo, linfogranuloma venéreo (LGV). LGV pode ter uma pequena lesão inicial muitas vezes pouco perceptível seguida de adenopatia inguinal dolorosa, mas não costuma provocar agrupamento de vesículas dolorosas na vulva como o herpes. Assim, o quadro descrito não é compatível com apresentação típica da clamídia.

Resposta: Alternativa C