Dica do autor: O esquema de profilaxia intraparto contra Streptococcus agalactiae (GBS) objetiva reduzir a ocorrência de doença invasiva neonatal precoce. O pulo do gato é saber quando o risco é realmente relevante: culturas vaginorretais colhidas entre 35–37 semanas são o padrão-ouro para estratificar risco no trabalho de parto a termo. Casos com cultura positiva, bacteriúria por GBS durante a gestação, história prévia de RN com doença invasiva, ruptura prolongada de membranas (≥18 h), trabalho de parto prematuro (<37 semanas) com status desconhecido e febre materna intraparto são situações que aumentam significativamente o risco e indicam antibioticoprofilaxia intraparto (normalmente penicilina cristalina ou ampicilina IV). Uma cultura negativa colhida no período ideal (35–37 semanas) confere baixa probabilidade de colonização no momento do parto e, na ausência de outros fatores de risco, dispensa a profilaxia. No fim das contas, bater o olho e saber: positivo = profilaxia; negativo no período correto = não precisa (salvo sinais clínicos que mudem o jogo).

Alternativa A: INCORRETA. Cultura vaginorretal positiva colhida 35-37 semanas. Explicação: uma cultura positiva nesse intervalo significa colonização no final da gestação e é indicação clássica de profilaxia intraparto para proteger o recém-nascido. Ou seja, essa situação exige antibiótico durante o trabalho de parto — não é a opção que "NÃO necessita".

Alternativa B: INCORRETA. Amniorrexe prematura antes de 37 semanas. Explicação: a ruptura prematura das membranas antes de 37 semanas aumenta o risco de transmissão e, muitas vezes, o status de GBS é desconhecido; portanto, indica-se profilaxia intraparto quando houver colonização documentada ou status desconhecido em trabalho de parto pré-termo. Não é cenário para dispensar profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Feto anterior com doença estreptocócica invasiva. Explicação: se a gestante já teve um filho com doença invasiva por GBS em gestação prévia, a chance de recolonização e de risco ao novo RN é alta; por isso, gravidez subsequente é indicação de profilaxia intraparto, independente do resultado atual da cultura.

Alternativa D: INCORRETA. Aminiorrexe acima de 18h. Explicação: ruptura de membranas por 18 horas ou mais é fator de risco reconhecido para doença neonatal por GBS e justifica administração de antibiótico intraparto quando houver colonização conhecida ou status desconhecido; portanto, também precisa de profilaxia.

Alternativa E: CORRETA. Cultura vaginorretal negativa colhida entre 35-37 semanas. Explicação: uma cultura negativa neste intervalo tem alto valor preditivo negativo para colonização no momento do parto; na ausência de outros fatores de risco (febre intraparto, bacteriúria por GBS, ruptura prolongada, trabalho de parto pré-termo com status desconhecido, história prévia de RN com doença invasiva) não há indicação de profilaxia intraparto. Essa é a situação que NÃO necessita de antibiótico profilático.

Resposta: Alternativa E