Dica do autor: Ileus, na prática clínica, refere-se ao íleo adinâmico ou paralítico: é uma falha da motilidade intestinal sem obstrução mecânica. O pulo do gato para entender é separar dois conceitos que os exames misturam — íleo (adinamia) e obstrução (bloqueio mecânico). No íleo adinâmico há interrompimento ou redução da atividade propulsiva por alterações da motilidade intestinal, com acúmulo de conteúdo e distensão, risco de náusea, vômito e retenção de gases e fezes. As causas clássicas incluem fármacos que deprimem o tónus ou o peristaltismo (opiáceos, anticolinérgicos, alguns anti-histamínicos), distúrbios metabólicos (hipercalcemia, uremia, alterações eletrolíticas, cetoacidose), insultos sistêmicos/infecciosos (peritonite, sepse) e lesões do sistema nervoso autônomo ou nervos que controlam o tubo digestivo (trauma raquimedular, manipulação cirúrgica). O diagnóstico envolve quadro clínico compatível, exame físico, radiografia simples de abdome e exclusão de obstrução mecânica — que apresenta sinais radiológicos e clínicos distintos e, muitas vezes, exige imagem específica ou cirurgia. Já o chamado "íleo biliar" (mais corretamente: íleo por cálculo biliar ou obstrução por cálculo decorrente de fístula biliodigestiva) é, na verdade, uma obstrução mecânica causada por um cálculo que passa do trato biliar para o intestino através de uma fístula; o intestino fica fisicamente bloqueado. Ou seja: íleo biliar não é íleo adinâmico — é uma causa de obstrução mecânica intestinal. Fique ligado nessa diferença: bater o olho e saber se o problema é de motilidade (ídleo adinâmico) ou de barreira mecânica é essencial para o manejo correto.

Alternativa A: CORRETA. Uso de drogas como anti-histamínicos com efeito anticolinérgico e, especialmente, opiáceos é causa clássica de íleo adinâmico. Esses fármacos reduzem o peristaltismo e prejudicam a movimentação intraluminal, levando à distensão, retenção de conteúdo e sintomas compatíveis com íleo funcional.

Alternativa B: CORRETA. Alterações metabólicas — uremia, distúrbios eletrolíticos, coma diabético/acidose — interferem na função das células musculares e neurais do intestino e são causas bem estabelecidas de íleo adinâmico. A correção do distúrbio metabólico é parte central do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo biliar por fístula biliodigestiva não é íleo adinâmico, mas sim uma obstrução mecânica causada por um cálculo que migrou do trato biliar para o intestino através de uma fístula. Clinicamente e radiologicamente comporta-se como obstrução mecânica (nidus radiopaco às vezes visto, níveis hidroaéreos, dilatação proximal) e frequentemente requer intervenção cirúrgica. Portanto, não é causa de íleo (no sentido de íleo adinâmico).

Alternativa D: CORRETA. Lesões do sistema nervoso, como trauma raquimedular ou neurossíndromes que afetam os reflexos autonômicos e motores intestinais, são causas reconhecidas de íleo neurogênico/adinâmico. A perda do tônus e da coordenação peristáltica leva ao quadro típico.

Alternativa E: CORRETA. Processos infecciosos graves, como peritonite ou sepse pulmonar, podem induzir íleo por mecanismos inflamatórios e mediadores sistêmicos que deprimem a motilidade intestinal; por isso são causas importantes de íleo adinâmico.

Resposta: Alternativa C