Dica do autor: Tumor filoides é uma neoplasia rara da mama originada do estroma periductal, caracterizada pela arquitetura "leaf‑like" (folhiforme) quando vista ao microscópio. É um tumor fibroepitelial biphasic em que o componente estromal determina comportamento biológico: avalia‑se celularidade do estroma, atipia, atividade mitótica e contorno (margens bem delimitadas versus infiltrativas) para classificar em benigno, borderline ou maligno. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que, embora muitas vezes se apresente como um nódulo bem delimitado e móvel (podendo mimetizar fibroadenoma), o risco de recidiva local está fortemente ligado às margens cirúrgicas; portanto o manejo cirúrgico visa ressecção ampla com margens livres. A disseminação, quando ocorre, costuma ser hematógena (pulmão, ossos) nas formas malignas; linfonodo axilar raramente está envolvido, por isso esvaziamento axilar não é rotina. Imagem (mamografia, ultrassom, ressonância) sugere a lesão e ajuda no planejamento cirúrgico, mas não substitui a anatomia patológica para o diagnóstico definitivo — e amostras por biópsia core às vezes subestimam a agressividade por amostragem insuficiente. Em tumores grandes em relação ao volume mamário, a mastectomia pode ser necessária. Em casos com alto risco de recorrência ou margens comprometidas, radioterapia adjuvante pode ser considerada; quimioterapia é reservada para doença metastática.

Alternativa A: INCORRETA. A maioria dos tumores filoides não é maligna. A distribuição clássica mostra maior proporção de lesiones benignas (a maior parte), uma parcela borderline e uma menor fração que é verdadeiramente maligna. Dizer que a maioria é maligna é errôneo e pode levar a condutas excessivas. Afinal, o comportamento varia e depende das características estromais citadas anteriormente.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões bilaterais são incomuns. Tumores filoides tipicamente ocorrem de forma unilateral e como massa única; ocorrência bilateral sincrônica ou metacrônica é rara. Se houver múltiplas lesões bilaterais, outras hipóteses diagnósticas devem ser consideradas.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento padrão é a ressecção ampla da lesão com margens livres. Tradicionalmente busca‑se margem cirúrgica adequada (historicamente ~1 cm), mas o mais importante é margem negativa macroscópica e microscópica; quando isso não é possível por tamanho do tumor em relação à mama, a mastectomia é indicada. Esvaziamento axilar não é rotineiro, pois linfonodo raramente acometido. Essa conduta minimiza recidiva local, que é o maior problema desses tumores.

Alternativa D: INCORRETA. Muito pelo contrário: faz sim diagnóstico diferencial com fibroadenoma — e é justamente essa dúvida que complica o manejo. Clinicamente e por imagem ambos podem ser muito semelhantes. A diferenciação pode exigir biópsia excisional ou avaliação histopatológica cuidadosa, já que biópsia por agulha grossa às vezes não consegue distinguir com segurança o filoides do fibroadenoma.

Alternativa E: INCORRETA. Imagem é útil para suspeita e para planejar a ressecção (tamanho, limites), mas não faz diagnóstico definitivo. Mamografia e ultrassom podem sugerir características, e a ressonância pode ajudar em casos selecionados, porém o diagnóstico final é histopatológico. Logo, afirmar que o diagnóstico pode ser feito exclusivamente por imagem é incorreto.

Resposta: Alternativa C