Dica do autor: Sarcomas primários da mama são raríssimos e diferem substancialmente dos carcinomas mamários: surgem do tecido mesenquimal (estroma, tecidos conjuntivos, vasos) e não do epitélio ductal. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que a apresentação clínica e de imagem é pouco específica — massa palpável, de crescimento rápido, às vezes com áreas necróticas ou sangrantes — e que o diagnóstico definitivo depende de histologia e imuno-histoquímica. Angiossarcoma é o subgrupo mais frequente entre os sarcomas mamários e tem associação conhecida com radioterapia prévia e com casos pós-lactação; caracteriza-se por proliferação vascular anaplásica e comportamento agressivo. Metástases ocorrem preferencialmente por via hematogênica (pulmão, fígado, osso); comprometimento de linfonodos axilares é incomum, diferentemente da regra nos carcinomas. Já o carcinoma metaplásico pode mimetizar um sarcoma (espécie de “falso sarcoma”) porque contém componentes sarcomatoides ou fusiformes — aí a imuno-histoquímica para citoqueratinas e marcadores mesenquimais é essencial para separar as entidades. Imagem mamográfica/ultrassonográfica pode mostrar massa espiculada ou bem delimitada, calcificações variáveis; apenas a presença de osso trabeculado não é um achado diagnóstico exclusivo — osteossarcoma é raro e pode ter calcificações/ossificação, mas isso não confirma todo sarcoma mamário nem é o único sinal.

Alternativa A: INCORRETA. Contém II, que afirma que o único achado mamográfico diagnóstico de sarcoma mamário é osso trabeculado indicando osteossarcoma. Isso é falso: não existe um sinal mamográfico patognomônico para sarcoma; ossificação pode ocorrer em osteossarcoma, mas a imagem não é exclusiva nem sempre presente. As afirmativas III e IV são corretas, porém a presença de II torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne I, II e III. Apesar de I (diagnóstico diferencial com carcinoma metaplásico) e III (angiossarcoma é o mais frequente) serem verdadeiras, inclui novamente a afirmativa II, que é equivocada por razões já expostas — não há um único achado mamográfico diagnóstico de sarcoma.

Alternativa C: CORRETA. Reúne I, III e IV, que são precisamente as afirmativas verdadeiras: I — o carcinoma metaplásico entra no diagnóstico diferencial por apresentar áreas sarcomatoides; III — angiossarcoma é o sarcoma primário mais frequente na mama; IV — padrão de disseminação preferencialmente hematogênico com linfonodos regionais raramente comprometidos. Portanto, esta é a combinação correta.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta II e III. Novamente, a presença da afirmativa II torna a alternativa incorreta, embora III isoladamente esteja certa.

Alternativa E: INCORRETA. Traz I e IV, que são verdadeiras, porém omite III (angiossarcoma como o mais frequente). Assim, apesar de parcialmente correta, não corresponde à combinação completa das afirmativas verdadeiras mencionadas no enunciado.

Resposta: Alternativa C