Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber diferenciar imagem sólida de cística na mama e agir conforme o achado. Quando a mamografia fica BIRADS-0 significa que a investigação ficou incompleta — logo, complementa-se com ultrassom. O USG permite distinguir cisto simples de lesão sólida: um cisto simples é anecoico, com paredes finas, aumento do reforço posterior e contornos bem definidos. Essas características têm altíssima especificidade para benignidade. Em paciente de risco habitual (sem história familiar forte, exame físico normal) e com imagem ecográfica sugestiva de cisto simples pequeno e assintomático, a conduta é conservadora: acompanhar com exames de rotina. Procedimentos invasivos (punção, biópsia, remoção) ou exames complementares complexos (ressonância) ficam reservados para cistos complexos/espessos, massa sólida suspeita, sintomas (dor, desconforto significativo) ou quando há discordância entre imagem e exame clínico. Ou seja: bater o olho no USG e saber que um cisto simples pequeno, sem fatores de risco, não precisa virar cirurgia nem ressonância — só seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ressonância nuclear magnética não é o caminho de primeira linha para uma imagem ecográfica compatível com cisto simples. A RM de mama tem indicações específicas: alto risco hereditário, estadiamento em tumores conhecidos, avaliação de extensão multicêntrica/contralateral quando indicado, ou esclarecimento de lesão mamográfica/USG discordante. No caso descrito, há concordância entre exames e características benignas ao USG, além de baixo risco clínico; portanto, RM seria excesso de investigação (overdiagnosis) e não muda a conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia por agulha grossa (core biopsy) é indicada para lesões sólidas ou císticas complexas com componente sólido, ou quando há suspeita para malignidade em imagem que justifique histologia. Um cisto simples anecoico, com contornos regulares e reforço posterior, não exige core. Além disso, a biópsia em cistos simples costuma ser desnecessária e pode causar complicações locais. Portanto, fora de indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Punção aspirativa por agulha fina pode ser usada como medida diagnóstica-terapêutica quando o cisto é sintomático (dor, grande volume) ou quando o paciente/medidor deseja alívio imediato ou confirmação citológica. Se o conteúdo aspirado é claro e a lesão desaparece, o resultado tranquiliza. No entanto, no cenário apresentado o cisto é pequeno (1,2 x 0,8 cm), assintomático e sem sinais de complexidade — portanto, aspiração não é necessária como rotina. Reservar para casos sintomáticos ou dúvida diagnóstica.

Alternativa D: CORRETA. Seguimento anual é a conduta mais apropriada: trata-se de um pequeno cisto simples em paciente de risco habitual, com exame físico normal. O acompanhamento com mamografia/USG de rotina mantém vigilância sem expor a paciente a procedimentos invasivos desnecessários. Caso haja mudança de características, crescimento ou sintomas, reavaliar e intervir conforme indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia excisional por estereotaxia é um procedimento invasivo indicado para microcalcificações suspeitas ou lesões não palpáveis que não podem ser diagnosticadas por métodos menos invasivos, ou quando há alto grau de suspeita mamográfica. Para um cisto simples ecograficamente típico e paciente sem fatores de risco, a exérese estereotáxica é desproporcional e desnecessária.

Resposta: Alternativa D