Dica do autor: O pulo do gato para saber quando usar misoprostol na admissão é bater o olho no perfil do colo uterino — ou seja, avaliar se o colo está favorável ou não para evolução do trabalho de parto. A ferramenta prática é o escore de Bishop: quanto menor o escore, mais “indefinido” e resistente está o colo, e aí entramos com métodos de amadurecimento cervical (misoprostol, prostaglandinas ou cateter balão) antes de provocar com amniotomia/ocitocina. Misoprostol é usado para maturação do colo em ausência de contraindicações (principal: cicatriz uterina prévia, sofrimento fetal, trabalho de parto estabelecido), e sua indicação depende mais do conjunto — dilatação, apagamento, posição, consistência e altura da apresentação — do que de um único dado isolado. Em resumo: colo posterior, firme, pouco apagado e com baixa dilatação = colo desfavorável → maturação com misoprostol pode ser indicada. Colo anterior, mole, muito apagado e com dilatação maior/estação baixa tende a ser favorável → procede-se com amniotomia e/ou ocitocina, não com misoprostol.

Alternativa A: INCORRETA. Dilatação 4 cm, 60% apagamento, 0 De Lee, firme, anterior. Esse perfil monta um escore de Bishop compatível com colo relativamente favorável (dilatação moderada, apagamento razoável, posição anterior contribui, estação 0 é baixa). Nessa situação o pulo do gato é realizar amniotomia e, se necessário, acelerar com ocitocina — não é indicação rotineira de misoprostol para amadurecimento, pois o colo já tem condições de reagir à condução do parto.

Alternativa B: CORRETA. Dilatação 2 cm, 50% apagamento, -2 De Lee, médio, posterior. Aqui temos o quadro clássico de colo desfavorável: baixa dilatação, apagamento moderado, apresentação ainda alta (estação -2), consistência não mole e posição posterior. O escore global fica baixo, indicando maior probabilidade de falha se tentarmos induzir direto com amniotomia/ocitocina. Nessa situação, faz sentido realizar amadurecimento cervical — e o misoprostol é uma das opções para isso (desde que não haja contraindicações como cicatriz uterina ou sofrimento fetal). Por isso é a alternativa que indica corretamente o uso de misoprostol na admissão.

Alternativa C: INCORRETA. Dilatação 5 cm, 20% apagamento, +1 De Lee, médio, médio. Apesar do apagamento baixo, a dilatação de 5 cm e estação +1 sugerem trabalho de parto já em fase ativa/avançada — aqui a conduta não é maturar com misoprostol, e sim considerar condução/ausculta e, se necessário, amniotomia e/ou ocitocina para progressão. Misoprostol não é indicado com trabalho de parto estabelecido ou quando já há boa dilatação/estação baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Dilatação 1 cm, 80% apagamento, 0 De Lee, mole, anterior. Apesar da dilatação pequena, o colo está muito amadurecido (apago 80%, mole e anterior); o escore global tende a ser alto, indicando que o colo é favorável. Nessa situação, a conduta costuma ser acelerar com amniotomia e/ou ocitocina se necessário — não faz sentido iniciar misoprostol para amadurecimento quando o próprio toque já mostra um colo pronto para evoluir.

Alternativa E: INCORRETA. Dilatação 2 cm, 50% apagamento, +1 De Lee, mole, posterior. Embora a dilatação e o apagamento sejam iguais à alternativa correta, a estação +1 e colo mole mudam o jogo: a presença de apresentação mais baixa e consistência mole elevam o escore de Bishop, deixando o colo mais favorável — a conduta preferível é amniotomia e conduta expectante/ocitocina, não a maturação com misoprostol.

Resposta: Alternativa B