Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato pra identificar úlcera genital é bater o olho nas características da lesão (número, bordos, fundo, dor) e no status dos linfonodos. Úlceras dolorosas, com bordos irregulares, frequentemente únicas e associadas a linfonodos inguinais dolorosos e volumi¬nizados que podem tornar-se supurados sugerem infecção por Haemophilus ducreyi — o cancroide. O tratamento medicamentoso de escolha inclui azitromicina 1 g dose única por via oral (alternativas válidas: ceftriaxona 250 mg IM dose única, ciprofloxacino 500 mg vo BID por 3 dias ou eritromicina por 7 dias). Importante: investigar infecções sexualmente transmissíveis concomitantes (sífilis, HIV), tratar parceiros e orientar abstinência até cicatrização; manejar linfadenopatias supuradas por punção/aspiração ou drenagem quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital costuma causar múltiplas lesões vesículo-úlcerativas superficiais, agrupadas, muito dolorosas e frequentemente acompanhadas de sintomas protológicos (prurido, parestesia, ardor) e recidivas; as úlceras são rasas, não profundas nem com bordos muito irregulares e os linfonodos podem ser dolorosos mas geralmente não formam grandes bubões supurados como no cancroide. O tratamento antiviral (aciclovir) é indicado para herpes, mas o quadro descrito é mais compatível com cancroide.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária cursa classicamente com um único cancro duro: úlcera indurada, fundo limpo, não dolorosa e linfadenopatia inguinal indolor. Aqui temos uma lesão dolorosa e bordos irregulares com adenopatia dolorosa, portanto não se encaixa em sífilis primária. Além disso, o tratamento de escolha para sífilis primária seria penicilina benzatina, não azitromicina.

Alternativa C: INCORRETA. Um abscesso é uma coleção purulenta (flutuante, dolorosa) e pode causar edema e dor local, mas não é sinônimo de úlcera com bordos irregulares na pele vulvar. Cefalexina é apropriada para algumas infecções cutâneas por estafilococos/streptococos, mas não é tratamento de escolha para úlceras genitais etiologicamente típicas de DSTs nem para cancroide.

Alternativa D: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale), causada por Klebsiella granulomatis, produz úlceras indolentes, granulomatosas, de progressão lenta, geralmente sem adenomegalia inguinal proeminente e sem dor marcada. O tratamento recomendado costuma ser doxiciclina ou azitromicina prolongada; clindamicina não é a opção usual de primeira linha para donovanose.

Alternativa E: CORRETA. Cancroide, causado por Haemophilus ducreyi, caracteriza-se por úlceras dolorosas, de bordos irregulares e frequentemente acompanhadas de linfadenopatia inguinal dolorosa (bubões). A azitromicina 1 g via oral em dose única é uma das terapias de primeira linha e resolve a infecção na maioria dos casos; manejo adicional dos linfonodos (punção/drenagem) e testagem/tratamento de parceiros são passos fundamentais.

Resposta: Alternativa E