Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o objetivo terapêutico: em síndromes coronarianas agudas a ideia é reduzir demanda miocárdica (frequência e contratilidade) e controlar a frequência ventricular para limitar a extensão do infarto. Betabloqueadores intravenosos são úteis quando se quer rápido efeito sobre a FC e pressão arterial, mas só quando o paciente tem reserva hemodinâmica adequada. Ou seja: sem sinais de baixo débito, sem congestão pulmonar ativa, sem choque cardiogênico e sem bloqueios de condução significativos. Além disso, pacientes com doença reativa das vias aéreas correm risco de broncoespasmo com bloqueadores β2 e devem ser evitados no cenário agudo. Na prática, prefere‑se agentes de ação curta e facilmente tituláveis (ex.: esmolol) quando há necessidade de ajuste fino, e sempre monitorar FC, PA, perfusão e ECG. Bater o olho e saber se dá pra usar: sem insuficiência cardíaca congestiva, sem bradicardia significativa, sem bloqueio AV avançado e sem sinais de hipoperfusão sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com asma brônquica são contraindicação relativa/absoluta para betabloqueadores não seletivos no cenário agudo. Mesmo β1‑seletivos podem precipitar broncoespasmo em indivíduos sensíveis; num quadro agudo, quando não há tempo para testes e monitorização respiratória intensiva, o risco é alto. Logo, usar betabloqueador IV em alguém com asma ativa ou história de broncoespasmo recente é uma péssima ideia.

Alternativa B: INCORRETA. PR prolongado >0,24 s indica atraso de condução AV. Betabloqueadores podem agravar bloqueios atrioventriculares e evoluir para graus superiores de bloqueio, especialmente quando administrados por via IV. Portanto, intervalo PR marcadamente prolongado é uma contraindicação relativa/absoluta para iniciar β‑bloqueador intravenoso sem avaliação cardiológica e monitorização invasiva.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de sinais de insuficiência cardíaca congestiva é condição chave para considerar betabloqueador IV no infarto com hipertensão aguda. Se o paciente não apresenta congestão pulmonar, baixo débito ou evidência de descompensação ventricular, reduzir FC e demanda miocárdica com um β‑bloqueador traz benefício. É exatamente essa reserva hemodinâmica preservada que permite o uso seguro do fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. Oligúria é sinal de má perfusão ou disfunção orgânica — pode refletir choque cardiogênico ou insuficiência renal aguda por hipoperfusão. Nesses casos, β‑bloqueador IV pode piorar débito cardíaco e agravar a perfusão renal; portanto não é indicação.

Resposta: Alternativa C