Dica do autor: Doença renal crônica (DRC) é um diagnóstico clínico que descreve alteração persistente na estrutura ou função renal por tempo prolongado — o prazo clássico é de três meses ou mais. O ponto-chave é que não se trata de um único exame pontual, mas de uma evidência de lesão renal ou redução da taxa de filtração glomerular (TFG) que se mantém no tempo. As formas de detectar essa anormalidade incluem redução da TFG (estimada pelo eGFR) ou marcadores de lesão renal: albuminúria/ proteinúria, alterações na urina (hematúria persistente), achados estruturais por imagem ou histologia renal, e distúrbios eletrolíticos ou de concentração atribuíveis aos rins. A interpretação exige pensar no contexto clínico (idade, massa muscular, medicações) — por isso a creatinina isolada pode enganar. O pulo do gato é que a cronicidade (≥3 meses) é o que diferencia DRC de uma lesão renal aguda ou uma alteração transitória.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a definição de DRC exige presença de anormalidade funcional ou estrutural renal por pelo menos três meses, independentemente do valor absoluto da creatinina. Isso inclui redução persistente da TFG (<60 ml/min/1,73 m²) ou marcadores de lesão renal como albuminúria/ proteinúria, alterações urinárias, alterações estruturais por imagem ou histologia.

Alternativa B: INCORRETA. Depuração de creatinina maior ou igual a 90 ml/min/1,73 m² é um valor de TFG normal — não define DRC. A doença renal crônica costuma ser definida quando a TFG está persistentemente reduzida (<60 ml/min/1,73 m²) ou quando há marcadores de dano renal por ≥3 meses, mesmo que a TFG esteja preservada.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria de 24 h > 1 g demonstra proteinúria importante (frequentemente associada a doença glomerular), mas a definição de DRC não exige um limiar único tão alto. Marcadores clínicos de dano renal incluem albuminúria a partir de 30 mg/g (microalbuminúria) ou proteinúria persistentemente aumentada; valores mais baixos já qualificam como dano renal se mantidos por ≥3 meses. Ou seja, >1 g pode indicar doença renal, mas não é requisito obrigatório para o diagnóstico de DRC.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de creatinina sérica > 1,2 mg/dl não é critério diagnóstico isolado: creatinina varia com idade, sexo e massa muscular e pode estar normal em pacientes com redução de TFG (especialmente idosos e com baixa massa muscular). Além disso, não existe um único ponto de corte universal que defina DRC. O que importa é a TFG estimada ou sinais de dano renal persistente.

Resposta: Alternativa A