Dica do autor: O CIUR do tipo II é caracteristicamente o CIUR assimétrico, decorrente de insuficiência uteroplacentária que aparece mais tardiamente na gestação. No fim das contas o feto “prioriza” a perfusão cerebral — o famoso efeito brain‑sparing — com preservação proporcional da circunferência cefálica e queda mais acentuada da circunferência abdominal e do peso. Do ponto de vista hemodinâmico observamos aumento da resistência no leito placentário (aumento do índice de pulsatilidade e relação S/D na artéria umbilical) e reflexos de vasoconstrição sistêmica, além de diminuição da resistência nas artérias cerebrais (MCA) no esforço compensatório. As causas clássicas desse padrão são doenças maternas que comprometem a perfusão uteroplacentária (hipertensão, pré‑eclâmpsia, doenças autoimunes com vasculopatia, cardiopatias, pneumopatias, anemias/hemoglobinopatias etc.). Já as anomalias genéticas e infecções congênitas tendem a gerar CIUR simétrico (tipo I), com acometimento proporcional da cabeça e do abdome desde fases precoces da gestação. O pulo do gato na clínica é bater o olho no padrão do crescimento (simétrico vs assimétrico) e nos achados Doppler para direcionar a investigação etiológica e o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial materna é uma das causas mais clássicas de CIUR tipo II. A hipertensão crônica ou a pré‑eclâmpsia levam à insuficiência uteroplacentária, resultando no padrão assimétrico com preservação relativa do perímetro cefálico e comprometimento abdominal e placentário; portanto não se descarta essa causa para o tipo II.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus, quando complicado por vasculopatia (diabetes pré‑gestacional com comprometimento vascular) e lúpus com doença vascular placentária são causas que podem levar à insuficiência uteroplacentária e, consequentemente, ao CIUR assimétrico (tipo II). Observação importante: diabetes sem vasculopatia costuma causar macrossomia, mas quando há dano vascular chega a causar IUGR.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiopatias maternas, doenças pulmonares crônicas e hemoglobinopatias (ou anemias significativas) geram hipóxia crônica materna ou alteração do débito cardíaco/fluxo uteroplacentário, favorecendo insuficiência placentária e o padrão de CIUR tipo II; logo, também não são causas a serem descartadas para esse tipo.

Alternativa D: CORRETA. Trissomias como 18 e 21 representam causas fetais/genéticas de restrição de crescimento, tipicamente associadas a CIUR simétrico (tipo I), com comprometimento proporcional do perímetro cefálico e abdominal desde os estágios mais precoces. Por isso essas anomalias devem ser descartadas como causa de CIUR do tipo II (assumidamente de origem uteroplacentária e assimétrica).

Resposta: Alternativa D