Dica do autor: Em pacientes em nutrição parenteral prolongada, a falta de oligoelementos acaba por revelar déficits específicos que afetam sistemas distintos. O pulo do gato aqui é lembrar que o cromo é o traço mineral intimamente ligado à ação da insulina — ele participa de fatores que aumentam a sensibilidade periférica à insulina e melhora o transporte de glicose para dentro das células. Assim, a ausência de cromo tende a se manifestar clinicamente por intolerância à glicose e hiperglicemia de difícil controle, habitualmente reversíveis com a reposição. Diferentemente de outras deficiências que provocam quadro mais característico (cardiomiopatia, anemia, alterações cutâneas, neuropatia), o cromo está diretamente relacionado ao metabolismo glicídico, e sinais aparecem após semanas a meses sem suplementação adequada na nutrição parenteral.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de selênio não é a causa mais provável da intolerância à glicose descrita. Selênio tem papel antioxidante (glutationa peroxidase) e sua falta em nutrição parenteral prolongada está associada a miopatias, fraqueza, disfunção cardíaca (miocardiopatia) e maior susceptibilidade a infecções, não tipicamente a hiperglicemia isolada ou intolerância à glicose.

Alternativa B: CORRETA. Cromo é o oligoelemento classicamente ligado à tolerância glicêmica. Ele potencializa a ação da insulina (via complexo conhecido historicamente como "glucose tolerance factor") e sua privação resulta em diminuição da sensibilidade insulínica, exigindo maiores doses de insulina ou cursando com hiperglicemia e intolerância à glicose. Em nutrição parenteral total sem suplementação adequada, os sinais aparecem após semanas/meses e respondem à reposição de cromo.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de cobre em alimentação parenteral prolongada provoca anemia hipocromica, neutropenia, alterações neurológicas (neuropatia periférica, similar a deficiência de vitamina B12 em alguns aspectos) e alterações ósseas. Não é a causa típica de intolerância à glicose isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Zinco é essencial para múltiplas enzimas e para cicatrização; sua deficiência leva a dermatite, alopecia, diarréia, diminuição da imunidade e alterações do paladar. Embora alterações metabólicas ocorram, não é a explicação clássica para intolerância glicêmica súbita em paciente em NPT.

Alternativa E: INCORRETA. Magnésio tem relação com o metabolismo da insulina e a hipomagnesemia pode, sim, piorar a resistência insulínica e o controle glicêmico. Porém, no contexto didático e histórico das provas, o cenário descrito — intolerância à glicose isolada em NPT de longa duração — aponta primordialmente para deficiência de cromo. Além disso, déficits de magnésio costumam ocorrer com sinais eletrolíticos e neuromusculares concomitantes, que não foram descritos no caso.

Resposta: Alternativa B