Dica do autor: A descarga mamilar é um sintoma comum, mas o pulo do gato é saber distinguir o que exige investigação imediata do que pode ser manejado de forma conservadora. Características que aumentam a probabilidade de lesão intraductal ou neoplasia são: saída espontânea (sem compressão), proveniente de um único ducto (uniductal), unilar (de um só seio) e de aspecto seroso ou sanguinolento. Nessa situação, a conduta é investigar com exame clínico detalhado, imagem dirigida (mamografia associada a ultrassonografia de mama) e, se persistir descarga sanguinolenta uniductal, encaminhar para avaliação cirúrgica/diagnóstica (ex.: microdochectomia ou ductoscopia) porque pode revelar papiloma intraductal ou carcinoma ductal in situ/invasivo. Por outro lado, descargas bilaterais, multissifonadas, leitosa ou associadas a uso de medicamentos/hiperprolactinemia orientam para investigação endócrina e condutas conservadoras; descargas esverdeadas e amareladas, muitas vezes associadas a ectasia ductal ou mastite, tendem a ser benignas e manejáveis com tratamento específico quando sintomáticas. Sempre correlacionar idade, exame físico e imagem: mulher acima de 40 anos com descarga sanguinolenta e uniductal não é para minimizar — tem que investigar.

Alternativa A: CORRETA. Um derrame uniductal e sanguinolento é o sinal de alerta clássico. A combinação de saída de um único ducto com sangue tem maior correlação com lesões intraductais (papiloma, carcinoma intraductal ou invasor) e, portanto, exige investigação adicional com imagem e eventual excisão diagnóstica. Não adianta só observar — a conduta é encaminhar para investigação complementar.

Alternativa B: INCORRETA. Descarga unilateral e leitosa sugere galactorreia, que costuma ser causada por hiperprolactinemia, uso de drogas (antipsicóticos, metoclopramida, alguns anti-hipertensivos), ou gravidez. Apesar de ser unilateral, o aspecto leitosa direciona para investigação hormonal (prolactina, TSH, avaliar medicações, teste de gravidez) e não é o padrão que imediatamente levanta suspeita oncológica como o sangue uniductal.

Alternativa C: INCORRETA. Descarga bilateral e amarelada costuma refletir ducto ectasia, infecção ou secreção fisiológica/benigna. Quando é bilateral, multissifonada e não sanguinolenta, a probabilidade de câncer é baixa; o manejo é para tratar a causa (antibiótico se sinal de infecção) e avaliação clínica/imagem conforme contexto, mas não a investigação cirúrgica imediata sugerida pelo cenário de sangue uniductal.

Alternativa D: INCORRETA. Uma descarga espontânea e esverdeada frequentemente está relacionada a ectasia ductal crônica; pode ser desconfortável e gerar preocupação, mas, isoladamente, o aspecto esverdeado não é tão sugestivo de malignidade quanto o sangramento uniductal. Avalia-se imagem e tratamento conservador/antibiótico se necessário; investigação agressiva somente se houver outros sinais de alerta.

Alternativa E: INCORRETA. O fato de ser bilateral e ter mamografia normal não é, por si só, indicação para investigação avançada se a secreção for benigna (multissifonada, não sanguinolenta). É verdade que mamografia pode falhar em lesões intraductais pequenas, mas a presença bilateral favorece causas benignas; o que manda investigar com prioridade é a combinação uniductal + sanguinolenta.

Resposta: Alternativa A