Dica do autor: Em cardiopatias congênitas, o que determina a cianose é a presença de sangue venoso misturado ao arterial (shunt direita‑para‑esquerda) ou redução importante do fluxo pulmonar que impede a oxigenação adequada. Ou seja, bater o olho: se houver passagem direta de sangue desoxigenado para a circulação sistêmica (ou pouco sangue chegando aos pulmões), o paciente fica cianótico desde cedo. Exemplos clássicos incluem tetralogia de Fallot, transposição das grandes artérias, atresias com comunicação intracardíaca que favoreça shunt D→E (como na atresia tricúspide), e formas com obstrução pulmonar severa. Já defeitos que promovem shunt esquerda→direita (como comunicação interatrial ou interventricular isoladas, estenose aórtica isolada) causam sintomas de sobrecarga de volume ou de débito, e só raramente cursam com cianose precoce — isso só ocorre em estágios tardios quando há reversão com hipertensão pulmonar (fenômeno de Eisenmenger). Entender essa diferença é o pulo do gato para acertar questões: cianose congênita = olhar para shunt D→E ou baixo fluxo pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Dextrocardia é apenas uma posição anômala do coração (o ápice aponta para a direita). Sozinha, muitas vezes é assintomática e não produz cianose. Pode coexistir com cardiopatias cianóticas, mas a dextrocardia em si não define um shunt direita‑para‑esquerda nem causa dessaturação necessariamente. Logo, não é correta como exemplo clássico de cardiopatia cianótica.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose aórtica congênita é uma obstrução do fluxo sistêmico à saída do ventrículo esquerdo; produz sintomas de débito e sobrecarga ventricular esquerda (hipertrofia, síncope, angina em crianças maiores/adultos), mas não é primariamente uma causa de cianose neonatal. Só em situações muito avançadas de insuficiência circulatória ou com lesões associadas poderia haver hipóxia, mas não é uma cardiopatia cianótica típica.

Alternativa C: CORRETA. Atresia tricúspide é uma cardiopatia cianótica típica: falta comunicação entre átrio direito e ventrículo direito (ausência do folheto tricúspide) → ventrículo direito hipoplásico. O sangue venoso não tem saída ao ventrículo direito e atravessa um defeito atrial (PFO/ASD) para o lado esquerdo, causando shunt direita→esquerda e dessaturação sistêmica desde o nascimento. Frequentemente há VSD associado que permite algum débito pulmonar, mas a característica marcante é precisamente a mistura de sangue venoso na circulação sistêmica com consequente cianose.

Alternativa D: INCORRETA. Defeito do septo ventricular (DVP) isolado normalmente gera um shunt esquerda→direita, aumentando fluxo pulmonar e causando sopro, hipertensão pulmonar a longo prazo e insuficiência cardíaca se grande. Na fase inicial é tipicamente acianótico. Só se ocorrer hipertensão pulmonar severa e reversão do shunt (Eisenmenger) aparece cianose, o que é uma complicação tardia, não a apresentação congênita típica.

Alternativa E: INCORRETA. Defeito do septo atrial (DIA) também costuma provocar shunt esquerda→direita por pressão atrial esquerda maior, sendo habitualmente assintomático na infância e não cianótico. Assim como no DVP, a cianose só surge se ocorrer inversão tardia do shunt por hipertensão pulmonar crônica, cenário pouco compatível com a ideia de cardiopatia congênita cianótica ao nascimento.

Resposta: Alternativa C