Dica do autor: As doenças exantemáticas têm padrões clínicos e temporais próprios que ajudam a bater o olho e saber o agente provável. Measles (sarampo) costuma ter um pródromo marcante com febre alta, tosse, coriza e conjuntivite, seguidos de manchas de Koplik e depois do exantema que geralmente aparece nos dias 3–5, normalmente junto ao pico febril. Rubéola é, em crianças, mais branda: febre baixa ou ausente, adeno­patias retroauriculares e occipitais praticamente características e, por vezes, sintomas gerais discretos ou ausentes. Eritema infeccioso (parvovírus B19) tem o clássico "slapped‑cheek" e eritema reticulado no corpo; frequentemente o exantema é a manifestação mais evidente e as manifestações sistêmicas são leves ou ausentes, embora adultos possam ter artralgia e grupos especiais sofram complicações (anemia aplásica, risco fetal). Mononucleose infecciosa por EBV costuma apresentar febre, faringite importante e adenomegalias generalizadas; esplenomegalia é comum, a hepatomegalia é menos frequente, mas alterações hepáticas laboratoriais são comuns. O pulo do gato na prova é lembrar-se do tempo entre pródromo e exantema, presença/ausência de sinais sistêmicos marcantes e sinais específicos (manchas de Koplik, adenomegalias posteriores na rubéola, padrão reticulado no eritema infeccioso).

Alternativa A: INCORRETA. Na rubéola infantil o quadro costuma ser bem brando: febre baixa ou mesmo ausente, sintomas inespecíficos leves e adenopatia posterior (retroauricular/occipital) são mais típicos. Cefaleia, mialgia e mal‑estar podem ocorrer, mas não são um pródromo vigoroso e nem tão característicos como no sarampo; portanto afirmar que é comum haver esse conjunto de sintomas precedendo o exantema exagera a frequência do pródromo na criança.

Alternativa B: INCORRETA. A mononucleose infecciosa tem linfadenomegalia difusa e esplenomegalia em proporção significativa de casos, mas a combinação de hepatoesplenomegalia (isto é, fígado e baço aumentados simultaneamente) na maioria dos pacientes não é verdadeira: esplenomegalia é relativamente frequente (~metade ou mais), hepatomegalia ocorre menos frequentemente e alterações laboratoriais hepáticas são mais comuns que aumento palpável do fígado. Logo, a afirmação é imprecisa ao dizer que hepatoesplenomegalia está presente na maioria.

Alternativa C: INCORRETA. No sarampo o exantema surge tipicamente alguns dias após o pródromo (3–5 dias) mas costuma coincidir com o pico febril e não com o declínio da febre. Além disso o pródromo do sarampo é mais exuberante — febre alta, tosse, coriza e conjuntivite — e as manchas de Koplik aparecem antes do exantema. Dizer que o exantema coincide com o declínio da febre está invertendo a ordem esperada.

Alternativa D: CORRETA. No eritema infeccioso (parvovírus B19) o exantema cutâneo é a manifestação clássica, muitas vezes com o característico rosto vermelho em “apresentação de tapa” seguido de eritema reticulado no tronco e membros. Em crianças, na maior parte dos casos, as manifestações sistêmicas são leves ou ausentes — pode até nem haver febre significativa — motivo pelo qual o exantema costuma ser o achado mais evidente. Atenção: em adultos as manifestações articulares são mais comuns e em grupos específicos (anemias hemolíticas, gestantes) há riscos maiores.

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável — esta alternativa não existe neste conjunto.)

Resposta: Alternativa D