Dica do autor: Aqui o pulo do gato é identificar um quadro clássico de obstrução biliar por lesão em cabeça do pâncreas. Tumor nessa topografia costuma causar icterícia progressiva e dilatação da árvore biliar a montante — sinal de obstrução distal do colédoco. Quando a lesão é resecável (ausência de metástase à distância ou grande invasão vascular irresecável), a cirurgia com intenção curativa é a pancreaticoduodenectomia, conhecida como procedimento de Whipple. Trata‑se de uma ressecção en bloc da cabeça do pâncreas, duodeno, porção distal do colo e cabeça do trato biliar, com linfadenectomia regional, seguida de reconstrução digestiva (anastomoses pancreatojejunal, biliodigestiva e gastrojejunostomia ou suas variantes com preservação do piloro). Em linhas práticas: paciente com massa de cabeça do pâncreas e icterícia obstrutiva sem sinais de doença metastática deve ser avaliado para Whipple — é a cirurgia terapêutica e potencialmente curativa. Em pacientes com doença avançada, invasão de vasos maiores ou múltiplas metástases, a abordagem é paliativa (dreno biliar/derivação), ou sistêmica quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Duhamel é um procedimento para megacólon aganglionárico (Hirschsprung) e não tem relação com neoplasia de cabeça de pâncreas. Não resolve a obstrução biliar nem remove a neoplasia; portanto, é totalmente inadequada neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia de Whipple (pancreaticoduodenectomia) é a opção terapêutica com intenção curativa para tumores resecáveis da cabeça do pâncreas que causam obstrução das vias biliares. O procedimento remove a unidade tumoral e permite linfadenectomia regional. É a escolha padrão quando a ressecabilidade está preservada, sendo superior a derivações ou procedimentos paliativos quando o objetivo é cura ou controle oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim‑Meigs é uma histerectomia radical indicada para câncer cervical e outras neoplasias ginecológicas, envolvendo útero, paramétrio e linfonodos pélvicos. Não tem qualquer papel no tratamento de tumores pancreáticos ou na desobstrução da via biliar por lesão em cabeça do pâncreas.

Alternativa D: INCORRETA. O termo Y‑de‑Roux descreve um arranjo de alças intestinais usado em reconstruções (por exemplo, anastomose biliodigestiva ou bypass gástrico), mas não constitui, por si só, a cirurgia oncológica indicada para remover um tumor da cabeça do pâncreas. Em outras palavras, a configuração em Y pode ser parte da reconstrução após uma Whipple, mas não é a cirurgia terapêutica definitiva para esse caso.

Resposta: Alternativa B