Dica do autor: Na prática obstétrica a decisão por cesariana deve ser baseada em indicação clínica bem estabelecida, porque a via operatória tem riscos maternos e neonatais. Existe uma lista enxuta de situações em que a cesariana é mandatória — ou seja, quando a via vaginal é inviável ou colocaria em risco a mãe e/ou o feto. O termo “desproporção cefalo-pélvica” (DCP) descreve uma incompatibilidade entre o tamanho ou a apresentação fetal e as dimensões do canal de parto materno, de forma que o feto não passa pelo polo pélvico mesmo com trabalho de parto adequado. Quando a DCP é verdadeira e documentada — por exemplo, por parada progressiva do parto com contrações efetivas, sem progressão cervical e evidência de que o bebê não poderá descer — a cesariana é a conduta correta. Já outras situações comumente tem indicação individualizada: a presença de cordão ao redor do pescoço (circular) não é, por si só, indicação absoluta; gestação gemelar pode ser conduzida por via vaginal em condições selecionadas; e história de cesárea prévia não é mais, de forma rotineira, indicativa de cesárea absoluta, pois pode-se optar por tentativa de parto vaginal após cesárea (PVDC) conforme tipo de sutura uterina e avaliação de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Circular de cordão (cordão umbilical em volta do pescoço) é achado comum e, na maioria das vezes, não acarreta sofrimento fetal nem impede o parto vaginal. A indicação para cesárea só surge se houver evidência de sofrimento fetal (monitorização com alterações persistentes do traçado) ou se a circular estiver tão apertada e inseparável ao nascimento que impeça a saída da cabeça — situação rara. Em resumo: circular por si só não é indicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea prévia era vista no passado como indicação automática para cesariana subsequente, mas hoje a conduta é individualizada. A possibilidade de tentativa de parto vaginal (PVDC/TOLAC) depende do tipo de cicatriz uterina (segmentar baixa é favorável, clássica ou corporal é contraindicação ao parto vaginal), do número de cesáreas anteriores, do antecedente obstétrico e da estrutura para manejo de emergência. Portanto, ter tido uma cesárea prévia não é, por si só, indicação absoluta de cesariana.

Alternativa C: CORRETA. Desproporção cefalo-pélvica verdadeira — quando comprovadamente o feto não consegue passar pelo canal de parto apesar de boa dinâmica uterina e manejo apropriado — é indicação de cesariana. Na prática, isso se manifesta por parada de progressão do trabalho de parto (por exemplo, ausência de dilatação ou descer fetal durante período prolongado), e quando manobras e tempo adequado de prova de parto já foram empregados. Nesses casos a via vaginal é inviável e a cesárea protege mãe e feto de complicações como sofrimento fetal e traumatismos obstétricos.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação gemelar não é indicação absoluta de cesárea. Gêmeos podem nascer por via vaginal quando o primeiro feto (gêmeo A) está em apresentação cefálica, quando não há outras contraindicações e quando a equipe tem experiência. Algumas apresentações (por exemplo, ambos em apresentação pélvica, ou condições de sofrimento fetal, placenta previa, etc.) exigem cesariana, mas a mera gemelaridade não obriga cirurgia.

Resposta: Alternativa C