Dica do autor: Icterícia conjugada persistente além das primeiras duas semanas de vida, com fezes claras, urina escura e hepatomegalia endurecida, é sinal vermelho em lactentes: pense em atresia de vias biliares (AVB) até prova em contrário. O pulo do gato é bater o olho no quadro clínico — fezes hipocólicas e progressão da icterícia sugerem obstrução biliar extra-hepática. A abordagem inicial inclui confirmação laboratorial da colestase (fração direta da bilirrubina aumentada), avaliação da função hepática, coagulograma e pesquisa de causas infecciosas/metabólicas. A ultrassonografia é o primeiro exame de imagem — pode mostrar vesícula de tamanho anômalo, sinal do “cordão triangular” e avaliar malformações associadas — mas não fecha o diagnóstico. A cintilografia hepatobiliar (com preparo prévio com fenobarbital) ajuda a diferenciar obstrução de retenção hepatocelular; porém a demonstração definitiva de interrupção das vias biliares costuma ser feita por colangiografia intraoperatória. A biópsia hepática tem papel importante: mostra alterações histológicas típicas (colestase portal com ductular proliferation, fibrose porta) e orienta se há um padrão compatível com AVB, servindo frequentemente como peça-chave quando exames não são conclusivos e antes de proceder para exploração cirúrgica (Kasai). Importante: a janela terapêutica é curta — o sucesso do portoenterostomia é muito maior se feito precocemente, idealmente nas primeiras 6 a 8 semanas de vida, portanto investigação rápida e coordenada é essencial.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito — icterícia desde o primeiro mês com piora, fezes esbranquiçadas, urina escura, hepatoesplenomegalia e fígado endurecido — é altamente sugestivo de atresia de vias biliares. A biópsia hepática é indicada quando a avaliação não for conclusiva para orientar a decisão terapêutica; ela mostra padrão histológico compatível com AVB e ajuda a diferenciar de colestases intra-hepáticas. Observação importante: a confirmação definitiva pode exigir colangiografia intraoperatória, mas a biópsia tem papel prático e diagnóstico antes da cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. É correto coletar exames laboratoriais para confirmar colestase, mas é erro afirmar que se devem investigar apenas causas intra‑hepáticas. A conduta exige investigação tanto de causas intra‑ quanto extra‑hepáticas (entre as quais a AVB é a mais urgente por ser tratável cirurgicamente). Limitar a investigação só ao fígado pode atrasar diagnóstico e perda da janela para o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções congênitas podem causar colestase e algumas malformações cardíacas podem coexistir, mas não é razoável afirmar que a colestase neste caso é provavelmente secundária a infecção congênita por causa do sopro. O conjunto de sinais — fezes claras, fígado endurecido e evolução — é mais característico de obstrução das vias biliares (AVB). A hipótese de infecção precisa ser investigada, mas não é a explicação mais provável a partir dos dados fornecidos.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de vesícula biliar à ultrassonografia não afasta a atresia de vias biliares. Em muitos casos a vesícula pode estar presente, hipoplásica ou com aparência anormal; a ausência dela é mais sugestiva, mas visualizá‑la não exclui AVB. Por isso ultrassom isolado não tem valor para “afastar” definitivamente o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A