Dica do autor: Na gestação, a vacinação tem dois objetivos: proteger a mãe de doenças que podem agravar o curso gestacional e transferir anticorpos pelo transplacenta para proteger o recém-nascido nos primeiros meses de vida. O ponto central é diferenciar vacinas vivas atenuadas das inativadas/toxoides/subunidades. Vacinas vivas atenuadas (como sarampo, caxumba, rubéola — MMR — e varicela) têm replicação viral atenuada e, por isso, há risco teórico de transmissão ao feto; por isso são contraindicadas durante a gravidez e só se aplicam no período puerperal, quando necessário. Já vacinas inativadas, toxoides e vacinas com componentes não replicantes (influenza inativada, vacina tríplice bacteriana de crianças/maternas, hepatites A e B, antirrábica inativada, pneumocócica) são geralmente seguras quando indicadas, e algumas são recomendação para gestantes (p.ex. influenza e Tdap para proteção neonatal contra coqueluche). O pulo do gato é bater o olho e saber: se a vacina contém vírus/ bactéria viva atenuada, evite na gestação; se for inativada/toxoide, pode ser dada quando houver indicação. E fique ligado: se a vacina de vírus vivo foi aplicada inadvertidamente, não é indicação automática de interrupção da gravidez, mas recomenda-se acompanhamento e aconselhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Tétano e difteria são preveníveis por toxoide (vacina inativada). A vacinação com dT/Tdap é segura na gestação; na verdade, a vacinação contra coqueluche (componente da Tdap) é recomendada em cada gestação para proteger o recém-nascido via anticorpos maternos. Portanto, não se evitam essas vacinas durante a gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinas contra hepatite A (vacina inativada) e hepatite B (vacina de subunidade/recombinante) não são vacinas vivas e, quando há indicação (risco de exposição, suscetibilidade, fatores epidemiológicos), podem ser administradas na gestação. A hepatite B, por exemplo, é recomendada em situações de risco e não é contraindicada durante a gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. As vacinas contra influenza sazonal que são inativadas são seguras e recomendadas em qualquer trimestre da gestação, pois reduzem morbimortalidade materna e protegem o recém-nascido. Vacinas de vírus vivo contra influenza (vias intranasais, não usuais no Brasil) não são recomendadas, mas a forma injetável inativada é recomendada, não evitada.

Alternativa D: CORRETA. Sarampo e varicela são vacinas vivas atenuadas (tríplice viral MMR e vacina varicela), e por isso devem ser evitadas durante a gravidez devido ao risco teórico de infecção fetal pela vacina. A conduta é verificar a sorologia pré-concepção ou no puerpério e vacinar após o parto se houver suscetibilidade. Em caso de vacinação acidental na gestante, não é indicado o alto risco de interrupção apenas por isso; faz-se acompanhamento e orienta-se conforme situação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina antirrábica (quando necessária, p.ex. pós-exposição) é composta por vírus inativado e deve ser feita na gestação se houver indicação clínica (exposição). Pneumocócica (conjugada ou polissacarídica) também é de componente não vivo e pode ser administrada quando indicada. Portanto, não são vacinas que precisam ser evitadas rotineiramente na gravidez.

Resposta: Alternativa D