Dica do autor: Quando a gente fala de prevalência e incidência é preciso lembrar do pulo do gato: prevalência é uma fotografia, incidência é o fluxo — quantos casos novos surgem. No caso do HIV, a terapia antirretroviral e as medidas de cuidado (incluindo profilaxias secundárias) prolongam muito a sobrevida e reduzem a progressão para AIDS e a mortalidade. Com pacientes vivendo mais tempo com a infecção, a prevalência — que depende tanto da incidência quanto da duração da doença — tende a subir mesmo que o número de casos novos por unidade de tempo (a incidência) se mantenha estável. Em outras palavras: se a duração média da infecção aumenta, a prevalência cresce. É claro que campanhas efetivas de prevenção e redução da transmissibilidade podem, ao longo do tempo, reduzir a incidência, mas a pergunta considera a implantação de um programa com oferta de medicamentos e profilaxias secundárias — cuja consequência imediatamente esperada é a queda da mortalidade e o aumento da sobrevida, elevando a prevalência, sem alterar necessariamente a incidência no curto prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento da incidência e aumento da prevalência. Esta opção seria verdadeira se, além de aumentar a sobrevida, houvesse também um aumento no número de infecções novas — por exemplo, piora nas práticas de prevenção ou maior transmissão. Entretanto, implantar um programa com oferta de medicamentos e terapias profiláticas secundárias não tem como efeito direto aumentar a incidência; o efeito mais consistente é redução da mortalidade, aumentando a prevalência. Logo, essa alternativa não descreve o cenário mais esperado.

Alternativa B: CORRETA. Manutenção da incidência e aumento da prevalência. Essa é a resposta clássica que bate de bate-pronto: tratamento eficaz aumenta a duração da infecção (pacientes vivem mais tempo com HIV), portanto a prevalência sobe. A incidência pode permanecer estável no curto prazo se as medidas de prevenção comunitária não mudarem substancialmente. Assim, o número de casos novos por período se mantém, mas o estoque de pessoas vivendo com HIV aumenta por conta da diminuição da mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição da incidência e manutenção da prevalência. Para que a prevalência se mantenha estável enquanto a incidência cai seria necessário que a duração média da infecção também caísse (por exemplo, maior mortalidade) ou que o declínio da incidência compensasse o aumento da sobrevida — cenário improvável quando se melhora o acesso ao tratamento. Na prática, oferecer tratamento tende a aumentar a duração da doença; se a incidência diminui, a prevalência pode até cair, mas não se espera que se mantenha exatamente igual sem condições específicas que equilibrem os dois efeitos.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da incidência e diminuição da prevalência. Essa combinação é contraditória do ponto de vista dinâmico: aumento da incidência costuma aumentar a prevalência, e a disponibilidade de tratamento tende a reduzir mortalidade (aumentando prevalência), não reduzi-la. Só ocorreria queda da prevalência se a duração média da infecção diminuísse muito (o que não é esperado com melhor acesso ao tratamento) ou por mudanças na vigilância/definição de caso.

Resposta: Alternativa B