Dica do autor: A ciclagem é o evento que encerra a fase inspiratória do ventilador e inicia a expiração. Bater o olho e saber qual variável determina essa transição é o pulo do gato para entender modos ventilatórios. Em ventilação controlada por pressão (pressão controlada) a pressão é mantida constante durante um tempo inspirado programado, logo a ciclagem é determinada pelo tempo: ao atingir o tempo inspiratório pré‑ajustado o ventilador passa para expiração. Na ventilação controlada por volume (volume controlado) o objetivo é entregar um volume tidal pré‑definido, então a ciclagem ocorre quando esse volume é atingido. Já na pressão de suporte (ventilação espontânea com suporte) o paciente inicia o fluxo e a entrega de gás é feita até que o fluxo inspiratório caia abaixo de uma fração do pico (por exemplo 25% do pico), ou seja, a ciclagem é por fluxo. Saber isso evita confundir gatilho (início do ciclo) com ciclagem (fim do ciclo) — gatilho pode ser por pressão ou por fluxo; ciclagem pode ser por tempo, volume, fluxo, pressão, etc.

Alternativa A: INCORRETA. "Pressão, fluxo e pressão." Está errado porque na ventilação controlada por pressão a ciclagem não é por pressão: a pressão é a variável controlada durante a inspiração e o fim da inspiração é definido por tempo. Na pressão de suporte, a ciclagem também não é por pressão — é por queda do fluxo inspiratório.

Alternativa B: INCORRETA. "Tempo, volume e pressão." A primeira parte (tempo para pressão controlada) está certa, e a segunda (volume para volume controlado) também, mas a terceira está equivocada: pressão de suporte cicla por fluxo, não por pressão. Ciclagem por pressão seria incomum e não descreve o funcionamento típico do suporte de pressão.

Alternativa C: INCORRETA. "Tempo, tempo e fluxo." Colocar tempo tanto para pressão controlada quanto para volume controlado é errado: no volume controlado o ventilador encerra a inspiração quando o volume alvo foi entregue, não quando acaba um tempo fixo (a menos que seja um modo híbrido). Assim, a segunda posição deveria ser volume.

Alternativa D: CORRETA. "Tempo, volume e fluxo." É a sequência correta: pressão controlada cicla por tempo; volume controlado cicla por volume; pressão de suporte cicla por fluxo (queda do fluxo inspiratório a uma percentagem do pico). Esse é o raciocínio prático na beira do leito para identificar ciclagem nas modalidades citadas.

Alternativa E: INCORRETA. "Pressão, volume e fluxo." Só a segunda e terceira partes batem com a verdade (volume para VCV e fluxo para PSV), mas a primeira está errada: pressão controlada não cicla por pressão e sim por tempo.

Resposta: Alternativa D