Dica do autor: Auto‑PEEP (ou PEEP intrínseca) é o aumento da pressão ao final da expiração causado por aprisionamento de ar — ou seja, o paciente não consegue expirar todo o volume inspirado antes do início da próxima inspiração. O pulo do gato para entender isso é relacionar resistência das vias aéreas e tempo expiratório: quando a resistência é alta e/ou o tempo expiratório é curto (respiração rápida, alto volume corrente, fluxo inspiratório muito alto), a constante de tempo (R x C) aumenta e sobra ar nos pulmões, gerando hiperinsuflação dinâmica e PEEP intrínseca. Clinicamente, isso é típico de doenças obstrutivas com broncoespasmo (asma grave, exacerbação de DPOC): a obstrução ao fluxo expiratório limita a saída de ar e favorece o aprisionamento. Consequências importantes: comprometimento hemodinâmico por aumento da pressão intratorácica, dificuldade ou fracasso no disparo do ventilador (esforço aumentadíssimo), maior risco de barotrauma e aumento do trabalho respiratório. Na prática, para identificar auto‑PEEP, bata o olho no gráfico: a curva de fluxo não volta ao zero ao final da expiração; na ventilação controlada faz‑se pausa expiratória e mede‑se a pressão de plateau ao final da expiração para quantificar a PEEP intrínseca. O manejo envolve aumentar o tempo expiratório (reduzir FR, reduzir Vt, reduzir tempo inspiratório ou aumentar fluxo inspiratório), broncodilatadores quando há componente broncoespástico, ventilação com menor frequência e, em alguns casos, ajuste de PEEP externo para facilitar o disparo. Fique ligado: SDRA e pneumonias são mais padrão restritivo e menos propensos a gerar auto‑PEEP por aprisionamento de ar, salvo situações associadas a ventilação com FR muito alta ou obstrução concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia geralmente causa padrão restritivo ou consolidação alveolar com aumento do shunt e diminuição da complacência, não aumento primário da resistência expiratória que leva ao aprisionamento dinâmico de ar. Em algumas situações clínicas muito específicas (ventilação com FR alta, fluxo muito alto) pode haver auto‑PEEP secundário, mas não é a causa mais provável comparado a doenças obstrutivas.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumotórax provoca colapso pulmonar por ar no espaço pleural e alterações hemodinâmicas/respiratórias importantes, mas não gera auto‑PEEP por aprisionamento expiratório intrínseco. Pode até coexistir com aumento de pressões intratorácicas (pneumotórax hipertensivo), porém o mecanismo é distinto do auto‑PEEP causado por fluxo expiratório insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da disfunção respiratória aguda (SDRA) é caracteristicamente doença de baixa complacência e curtas constantes de tempo; o padrão é restrictivo, com baixa distensibilidade e dificuldades de oxigenação, não obstrução expiratory típica. Auto‑PEEP pode ocorrer em SDRA se parâmetros ventilatórios forem inadequados (FR muito alta, relação I:E desfavorável), mas não é a situação clínica mais provável para o desenvolvimento espontâneo de auto‑PEEP.

Alternativa D: CORRETA. Broncoespasmo (ex.: asma aguda, exacerbação grave de DPOC) é a situação clássica que leva ao aumento da resistência das vias aéreas, prolongamento da constante de tempo e aprisionamento de ar, gerando PEEP intrínseca. É a causa prototípica de auto‑PEEP — daí ser a resposta correta. O manejo inicial é reduzir resistência (broncodilatadores, corticoide), aumentar tempo expiratório e otimizar parâmetros ventilatórios para permitir esvaziamento.

Resposta: Alternativa D