Dica do autor: A condução elétrica do coração é essencial para garantir a sequência coordenada de contração entre átrios e ventrículos. O impulso elétrico se inicia no nó sinoatrial (NSA), propaga-se pelos átrios e, ao chegar ao nó atrioventricular (NAV), sofre um atraso fisiológico que permite o esvaziamento atrial completo antes da contração ventricular. Esse atraso é refletido no eletrocardiograma pelo intervalo PR. Quando esse intervalo está prolongado e há bradicardia associada, o NAV é o principal suspeito, pois sua disfunção leva a bloqueios atrioventriculares de primeiro, segundo ou terceiro grau, podendo culminar em sintomas como tontura e síncope, como descrito no caso clínico. Em idosos com doença arterial coronariana, a degeneração fibrosa do NAV é uma causa frequente desses distúrbios de condução.

Alternativa A: INCORRETA. O feixe de His conduz o impulso dos átrios para os ventrículos após o NAV. Lesões nessa estrutura estão mais associadas a bloqueios intraventriculares ou bloqueios de ramo, e não ao prolongamento do intervalo PR, que reflete a condução entre NSA e NAV.

Alternativa B: INCORRETA. O nó sinoatrial é o marca-passo natural do coração e, quando acometido, leva a bradicardia sinusal ou pausas. No entanto, ele não interfere diretamente no intervalo PR, e sua disfunção não causa bloqueios atrioventriculares.

Alternativa C: INCORRETA. As fibras musculares cardíacas são responsáveis pela contração do miocárdio, mas não pela condução especializada do estímulo elétrico. Portanto, não são causa primária de bloqueios de condução como os que afetam o intervalo PR.

Alternativa D: CORRETA. O nó atrioventricular é responsável por retardar a condução elétrica entre os átrios e ventrículos. Sua disfunção resulta em bloqueios atrioventriculares, caracterizados pelo prolongamento do intervalo PR e bradicardia, sendo a estrutura mais compatível com os achados clínicos apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. As fibras de Purkinje conduzem o estímulo nos ventrículos e estão relacionadas ao complexo QRS do ECG. Alterações nessas fibras causam distúrbios de condução ventricular, mas não afetam diretamente o intervalo PR.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.
• Mohrman DE, Heller LJ. Cardiovascular Physiology. 9ª ed.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed.