Dica do autor: Sangramento por varizes esofágicas é a emergência do paciente com hipertensão portal. O objetivo imediato é controlar o sangramento e reduzir o fluxo portal de forma rápida e eficaz, enquanto se realiza controle endoscópico (escleroterapia ou, preferencialmente, ligadura elástica) e se estabiliza hemodinamicamente. Drogas vasoativas que reduzem o fluxo esplâncnico — diminuindo o débito arterial esplâncnico e, consequentemente, a pressão portal — são usadas no manejo agudo para ganhar tempo até a terapia endoscópica e reduzir o risco de recidiva precoce. Entre as opções, os análogos da somatostatina (como o octreotídeo) e os agentes vasopressores (como a terlipressina) têm início de ação rápido e perfil de segurança favorável para o controle agudo. Já os betabloqueadores não seletivos e os nitratos têm papel comprovado na prevenção primária/ secundária (profilaxia) e como adjuvantes crônicos, mas não são a primeira escolha para interromper uma hemorragia ativa.

Alternativa A: INCORRETA. O mononitrato de isossorbida é um doador de óxido nítrico que pode reduzir a pressão portal ao diminuir o retorno venoso e a resistência vascular. No entanto, seu uso está restrito como terapia adjuvante crônica (frequentemente associado a betabloqueador não seletivo) para redução da pressão portal na profilaxia de recorrência. Não é a droga de escolha para controlar um sangramento agudo por varizes: tem início de ação e eficácia insuficientes para hemostasia imediata e aumenta o risco de hipotensão quando usado em situação aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Nadolol é um betabloqueador não seletivo usado na redução crônica da pressão portal para prevenção primária e secundária de sangramentos por varizes. Atua reduzindo o débito cardíaco (β1) e provocando vasoconstrição esplâncnica via bloqueio β2, diminuindo o fluxo portal ao longo do tempo. Em contexto de sangramento agudo, betabloqueadores não são a terapêutica de primeira linha para interromper a hemorragia e podem até estar contraindicados até estabilização hemodinâmica; seu benefício aparece com uso crônico.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol, outro betabloqueador não seletivo, tem o mesmo raciocínio do nadolol: indicado para profilaxia (redução da taxa de sangramento e de mortalidade em prevenção) e como terapia adjunta crônica. Não é a escolha para controle agudo do sangramento ativo por varizes, pois não promove vasoconstrição esplâncnica imediata suficiente para interromper a hemorragia.

Alternativa D: CORRETA. Octreotídeo é análogo da somatostatina que promove vasoconstrição esplâncnica, reduzindo rapidamente o fluxo portal e a pressão nas varizes. Tem início de ação rápido quando administrado por via endovenosa (bolus seguido de infusão contínua) e é amplamente utilizado como terapia farmacológica aguda associada ao tratamento endoscópico para controlar o sangramento e diminuir re-hemorragias precoces. É a opção adequada na emergência descrita.

Resposta: Alternativa D