Dica do autor: O pulo do gato na úlcera péptica é entender que suas complicações seguem uma lógica anatômica e fisiopatológica: a parede gástrica ou duodenal ulcerada pode evoluir para sangramento quando vasos submucosos são expostos ou erosionados; pode perfurar quando a perda de tecido torna-se transmurais, jorrando conteúdo gástrico para a cavidade peritoneal; pode evoluir para estenose por fibrose cicatricial levando a obstrução de saída; e, no caso das úlceras gástricas, existe sempre a preocupação com malignização, exigindo vigilância. Na prática clínica, a hemorragia é a complicação mais frequente e a que mais demanda ação imediata — apresentação com hematêmese, melena ou queda súbita do hematócrito exige ressuscitação, estabilização hemodinâmica e endoscopia terapêutica. Fique ligado: em úlcera gástrica a biópsia é importante para excluir carcinoma; já a perfuração costuma precisar de abordagem cirúrgica urgente; e a obstrução evolui mais insidiosamente, com vômitos e distensão. No fim das contas, saber reconhecer o quadro e priorizar controle da hemorragia salva mais vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Perfuração é uma complicação grave e clássica — apresenta-se com dor abdominal súbita, vômitos e sinais de peritonite, além de ar livre no raio-X de tórax/abdome. No entanto, apesar da gravidade clínica, não é a mais frequente. A perfuração é menos comum que o sangramento e costuma ocorrer quando a úlcera é profunda o suficiente para atingir a camada serosa, caracterizando-se por quadro agudo que geralmente exige cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Hemorragia é, de longe, a complicação mais frequente da úlcera péptica. A erosão de vasos submucosos causa sangramento intraluminal que se manifesta por hematêmese, melena ou anemia crônica. Na prática, o manejo inicial é ABC — ressuscitação volêmica, estabilização e endoscopia digestiva alta para diagnóstico e terapêutica (injeção, eletrocoagulação, clips, etc.), associada a inibidores de bomba de prótons e, quando indicado, erradicação do H. pylori. É a alternativa correta porque epidemiologicamente representa a maior parcela das complicações agudas.

Alternativa C: INCORRETA. Malignização (transformação de uma úlcera gástrica em câncer) é uma preocupação real nas úlceras gástricas, por isso toda úlcera gástrica deve ser biopsiada e acompanhada. Contudo, a malignização é rara como complicação em termos de frequência comparada ao sangramento. Não é a complicação mais comum; é mais um achado diagnóstico diferencial que exige investigação rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução pilórica por cicatrização e estenose é uma consequência possível de úlceras crônicas localizadas no antro ou piloro, e se instala de forma subaguda ou crônica com vômitos alimentares, perda de peso e dilatação gástrica. Importante clinicamente, mas menos frequente que o sangramento agudo. O tratamento pode variar de endoscópico a cirúrgico dependendo da resposta.

Resposta: Alternativa B