Dica do autor: Depressão não é sinônimo de tristeza passageira nem um traço inevitável do envelhecimento — é uma síndrome clínica com critérios diagnósticos claros, impacto funcional e multimodalidade de causas. Na prática clínica, o pulo do gato é diferenciar sintomas depressivos secundários a doenças médicas, medicações ou perdas recentes, daqueles episódios depressivos maiores primários. Fatores de risco estabelecidos incluem história prévia de depressão (que aumenta a chance de recorrência), dor crônica e condições que limitem funcionalidade (que predispõem por vias psicossociais e neurobiológicas), além de fármacos capazes de provocar ou agravar sintomas depressivos. No idoso, atenção redobrada: muitos antidepressivos tricíclicos têm perfil anticolinérgico, sedativo e cardiotóxico, aumentando risco de quedas, confusão e arritmias; por isso a escolha terapêutica e a não farmacoterapia (psicoterapia, atividade física, abordagem de comorbidades) são essenciais. Também é preciso lembrar que doenças que cursam com fadiga (anemia, insuficiência renal, hipotireoidismo) podem mimetizar depressão ou coexistir com ela, mas não a determinam automaticamente — exige-se avaliação cuidadosa e investigação das causas orgânicas antes de rotular de depressão.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que tricíclicos são responsáveis por insônia em idosos é equivocada e simplista. Na verdade, a classe tricíclica tende a provocar efeitos sedativos (especialmente os mais anticolinérgicos e antihistamínicos), confusão, retenção urinária, constipação, hipotensão postural e maior risco de quedas e arritmias. Podem alterar o sono, mas o efeito predominante costuma ser sonolência/residual de sedação, não insônia. Por isso, na geriatria costuma-se evitar ou usar doses baixas e com cautela, preferindo outras classes com perfil de segurança melhor.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que depressão é uma alteração natural do envelhecimento é mito perigoso. Envelhecer aumenta a exposição a fatores de risco (perdas, doenças crônicas, isolamento), mas depressão é uma doença tratável e não uma consequência esperada do envelhecimento. O tratamento nem sempre é apenas medicamentoso: psicoterapia, reabilitação social, tratamento das comorbidades e intervenção em fatores precipitantes são parte do manejo. Medicamentos são indicados quando apropriado, mas não se deve medicar automaticamente por causa da idade.

Alternativa C: CORRETA. História prévia de episódio depressivo é um dos principais preditores de recorrência. Doenças dolorosas e crônicas favorecem o desenvolvimento de depressão por mecanismos biológicos (inflamação, alterações neuroendócrinas) e psicossociais (limitação funcional, perda de autonomia). Certos fármacos também podem induzir ou agravar sintomas depressivos: a cinarizina, por exemplo, é relatada como capaz de provocar depressão e sintomas extrapiramidais em algumas pessoas, então seu uso é fator associado ao aparecimento de quadro depressivo. Assim, essa alternativa reúne fatores reconhecidos como associados ao desenvolvimento de depressão.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que situações clínicas com fadiga e astenia (anemia, insuficiência renal, hipotireoidismo, entre outras) frequentemente se confundem com depressão e podem coexistir com ela. Mas não se pode afirmar que estão sempre associadas à depressão — muitas vezes os sintomas são exclusivamente orgânicos e melhoram com o tratamento da condição de base. O lance é investigar, excluir causas médicas reversíveis e só então confirmar diagnóstico de depressão major quando os critérios psiquiátricos forem cumpridos.

Resposta: Alternativa C