Dica do autor: Vasa prévia é a situação em que vasos fetais não protegidos (velamente inseridos na membrana ou atravessando a margem placentária) se posicionam sobre ou muito próximos do orifício interno do colo. O pulo do gato aqui é lembrar do mecanismo: ao romper as membranas – espontaneamente ou por amniotomia – esses vasos podem se romper com perda rápida de sangue fetal, gerando bradicardia fetal grave e, se não corrigido imediatamente, anemia aguda e óbito fetal. Na prática, ao bater o olho: sangramento vaginal logo após ruptura das membranas, sem quadro álgico uterino nem hipertonia, associado a taquicardia materna ausente e bradicardia fetal importante, deve fazer tocar o alarme para vasa prévia. Fatores de risco que ajudam a suspeitar: inserção velamentosa do cordão, placenta baixa ou prévia, gravidez gemelar e técnicas de reprodução assistida. O manejo é emergente — parto cesáreo imediato e suporte neonatal; manobras obstétricas que envolvam exposição dos vasos (ex.: manobra digital agressiva) podem piorar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma apresentar dor abdominal intensa, aumento do tônus uterino (útero “empedrado”), sangramento que pode ser oculto e sofrimento fetal por insuficiência placentária aguda. Aqui, o tônus uterino está descrito como normal e não há relato de dor intensa ou hipertonia; o sangramento começou imediatamente após a amniotomia com bradicardia fetal marcada, quadro mais compatível com lesão de vasos fetais do que com DPP. Portanto, DPP não é a hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia geralmente causa sangramento indolor em apresentação baixa, o que pode confundir à primeira vista. Porém, o sangramento na placenta prévia é materno e não costuma provocar bradicardia fetal imediata a menos que haja hemorragia materna maciça. Além disso, a amniotomia por si só não costuma causar hemorragia fetal aguda. No contexto descrito — sangramento imediato pós-amniotomia associado a BCF baixíssimo (80 bpm) — é mais provável ser vaso fetal rompido (vasa prévia) do que placenta prévia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura uterina apresenta quadro de dor abdominal súbita e intensa, perda abrupta do conteúdo uterino, possível perda de continuidade do segmento uterino, alteração do contorno uterino, perda de apresentação fetal, instabilidade materna e sofrimento fetal grave. No caso, o trabalho de parto prossegue com metrossístoles presentes, tônus uterino normal e feto em plano 0 de De Lee, sem dor súbita ou sinais de peritonite — portanto, não bate com ruptura uterina.

Alternativa D: CORRETA. Vasa prévia é a explicação que casa com todos os achados: placenta baixa/inserção anômala sugerida na imagem; amniotomia seguida de sangramento vaginal; e, sobretudo, bradicardia fetal aguda (BCF 80 bpm) sem hipertonia uterina ou dor materna. A amniotomia rompeu vasos fetais expostos, causando perda sanguínea fetal e queda imediata da frequência cardíaca. Manejo: reconhecer a emergência, interromper tentativa de conduta expectante e realizar cesariana de emergência com equipe neonatal pronta, além de preparar transfusão e suporte para o RN.

Resposta: Alternativa D