Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que a localização do mioma (submucoso) é o que manda na escolha do tratamento, não só o tamanho. Miomas submucosos projetam-se na cavidade uterina e são a principal causa de sangramento uterino anormal e de anemia por perda menstrual excessiva. Quando o objetivo é preservar o útero e/ou a fertilidade — especialmente em mulher jovem e nuligesta — a ressecção histeroscópica é a abordagem mais conservadora e eficaz para miomas intracavitários ou que invadem pouco a parede (tipos 0 e 1; em alguns casos selecionados tipo 2). Ela permite visualizar diretamente a cavidade, remover o tecido que prolapsa na luz uterina e controlar o sangramento com menor morbidade, tempo de internação curto e recuperação rápida. Miomectomia por via abdominal ou laparoscópica fica reservada para miomas predominantemente intramurais ou subserosos maiores ou quando a porção intracavitária não é acessível por histeroscopia. Histerectomia (subtotal ou total) é exagerada em paciente jovem que deseja preservar útero e/ou fertilidade e tem alternativas conservadoras seguras.

Alternativa A: CORRETA. A miomectomia histeroscópica é a técnica de escolha para mioma submucoso sintomático, especialmente quando pequeno (<2–3 cm) e com projeção na cavidade. Permite ressecção direta do nódulo com baixa morbidade, rápida recuperação e preservação uterina, sendo a melhor opção para mulher jovem e nuligesta com sangramento intenso e anemia.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia subtotal retira o corpo uterino mas preserva o colo; é uma cirurgia maior, desnecessária em paciente que deseja preservar o útero ou fertilidade. Além disso, não é a primeira opção quando existe possibilidade de tratamento conservador eficaz e seguro.

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia total (retirada do útero e colo) também é uma solução definitiva para sangramento por mioma, porém é excessiva em mulher jovem nuligesta que tem opções conservadoras. Só se justifica quando tratamentos conservadores falham, quando há contra-indicação à conservação uterina ou outra patologia que exija histerectomia.

Alternativa D: INCORRETA. A miomectomia por videolaparoscopia é adequada para miomas intramurais ou subserosos, sobretudo quando são maiores ou múltiplos. Para mioma submucoso com boa porção intracavitária, a via histeroscópica é mais direta e menos invasiva; a via laparoscópica implicaria dissecção uterina desnecessária e maior morbidade.

Resposta: Alternativa A