Dica do autor: Sangramento uterino pós‑menopausa é sinal de alerta: não existe “sangramento leve” inocente após a menopausa — qualquer sangramento merece investigação. O objetivo é excluir neoplasia endometrial, já que fatores como obesidade, hipertensão e diabetes elevam o risco de hiperplasia e câncer endometrial. O pulo do gato é combinar imagem e histologia: a ultrassonografia transvaginal (TVUS) permite avaliar espessura e achados uterinos (p. ex. pólipos), enquanto a biópsia endometrial fornece diagnóstico definitivo. Na prática, faz‑se TVUS inicialmente; se houver espessura endometrial aumentada (>4 mm em muitas séries) ou imagem suspeita, ou se o paciente tiver fatores de risco, procede‑se à amostragem endometrial por biópsia ambulatorial (ou histeroscopia dirigida se amostra insuficiente). Citologia cervical normal não afasta doença endometrial. Histerectomia só é indicada após confirmação histológica de doença que justifique tratamento definitivo, e terapia hormonal não é conduta para investigação — pode até mascarar ou causar sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Expectar (aguardar) diante de sangramento pós‑menopausa não é aceitável, porque há risco real de neoplasia endometrial. Mesmo que o sangramento seja discreto e a citologia cervical esteja normal, a citologia não avalia o endométrio. Em pacientes com fatores de risco (IMC elevado, HAS, DM) a taxa de doença é ainda maior — não dá para “ver no que dá”.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total é tratamento definitivo para algumas lesões malignas ou certas patologias benignas refratárias, mas não se indica como primeira atitude diagnóstica. Antes de remover o útero é imprescindível confirmar histologicamente a indicação (câncer endometrial, hiperplasia complexa com atipia refratária a tratamento, etc.). Fazer cirurgia sem diagnóstico é desproporcional e potencialmente danoso.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar terapia hormonal não é conduta para sangramento pós‑menopausa. Além de não investigar a causa, a terapia hormonal pode provocar sangramentos e mascarar sinais de doença. HRT só entra com indicação clínica bem estabelecida e após excluir neoplasia quando há sangramento.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia transvaginal aliada à biópsia endometrial é a melhor conduta inicial. A TVUS é o exame de triagem: mede espessura e pode identificar massas/pólipos. A amostragem endometrial (biópsia ambulatorial ou histeroscopia se necessário) fornece diagnóstico histopatológico. Dado o histórico da paciente (menopausa, obesidade, HAS, DM), a combinação imagem+histologia é a forma adequada e rápida de excluir ou confirmar patologia.

Resposta: Alternativa D