Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos dependentes de estímulo estrogênico e progestagênico, comuns em mulheres em idade reprodutiva, com prevalência aumentando com a idade até a perimenopausa. Fatores que aumentam exposição estrogênica crônica — como obesidade (maior aromatização periférica de andrógenos em estrogênios), nuliparidade (menos gestações e menos períodos de amenorreia protetora) e faixa etária reprodutiva avançada — elevam a chance de desenvolvimento. Há também forte associação epidemiológica com ascendência africana, tanto pela maior prevalência quanto por apresentação mais precoce e mais sintomática. Por outro lado, o tabagismo tende a exercer efeito antiestrogênico relativo (metabolização aumentada de estrógenos, alterações na ovulação) e, nas séries epidemiológicas, não é fator que aumente a frequência de miomas — em alguns estudos aparece até como fator neutro ou associado a menor risco. O pulo do gato na prova é lembrar que a maioria dos fatores de risco está ligada a maior exposição estrogênica; se um item contradiz isso, provavelmente é a resposta certa quando a questão pede o fator que NÃO aumenta a frequência.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade está associada a maior risco de miomas. Tecidos adiposos aumentam a aromatização de andrógenos em estrógenos, elevando a exposição estrogênica crônica, além de promoverem um estado de inflamação de baixo grau e alterações metabólicas que favorecem o crescimento das células musculares uterinas. Então obesidade NÃO é a resposta buscada (ou seja, ela aumenta a frequência).

Alternativa B: INCORRETA. Nuliparidade é reconhecida como fator de risco para miomas. Gravidez e lactação geram períodos de amenorreia e alterações hormonais que parecem proteger contra o surgimento ou o crescimento de miomas; mulheres que nunca gestaram têm maior prevalência de lesões ao longo da vida reprodutiva.

Alternativa C: INCORRETA. Faixa etária dos 40 aos 48 anos corresponde ao pico de incidência e maiores manifestações clínicas dos miomas. Com o avanço da idade reprodutiva há maior probabilidade de detecção, crescimento e sintomas associados, por isso essa faixa é claramente um fator relacionado a maior frequência.

Alternativa D: INCORRETA. Afrodescendência é um dos mais consistentes fatores epidemiológicos associados a maior prevalência e gravidade dos miomas: mulheres negras desenvolvem miomas mais frequentemente, em idades mais precoces e com maior probabilidade de sintomas significativos, podendo também ter miomas maiores ou mais numerosos.

Alternativa E: CORRETA. Tabagismo NÃO está associado a aumento da frequência de miomas; pelo contrário, por mecanismos que incluem efeito antiestrogênico relativo (aumento do catabolismo hepático de estrógenos e influência sobre o ciclo ovulatório) em várias séries observa‑se ausência de associação ou até uma leve redução do risco entre fumantes. Isso faz do tabagismo a alternativa que NÃO aumenta a frequência de miomas.

Resposta: Alternativa E