Dica do autor: O ponto principal num sangramento transvaginal agudo e severo em adolescente é: estabilizar primeiro, investigar simultaneamente e intervir de forma dirigida. Na prática, o pulo do gato é não partir direto para cirurgia. Comece pelo ABC: reposição volêmica, controle hemodinâmico e hemotransfusão se necessário. Paralelamente, solicite beta‑hCG para excluir gravidez/ectópico e hemograma, tipagem e prova cruzada, além de provas de coagulação e pesquisa de distúrbios hemorrágicos (p. ex. von Willebrand), pois causas hemostáticas são relativamente comuns nessa faixa etária. A imagem — ultrassonografia pélvica (transabdominal ou, se apropriado, transvaginal/transperineal) — ajuda a identificar causas estruturais: pólipo, SMD, restos ovulares, tumor ou hemoperitônio. O manejo clínico inicial inclui ácido tranexâmico, uso de estrogênio em dose alta ou anticoncepcionais combinados para estabilizar o endométrio e, se indicado, progestágenos, sempre que não houver contraindicação. Procedimentos invasivos (curetagem, embolização, histeroscopia) e cirurgia só quando falha do tratamento conservador ou quando há indicação cirúrgica clara (ex.: hemoperitônio por ruptura de ectópico ou cisto ovárico). Fique ligado: videolaparoscopia é ferramenta cirúrgica para causa abdominal/intra‑peritoneal, não é a conduta de primeira linha para sangramento uterino agudo sem sinal de abdome agudo ou instabilidade refratária.

Alternativa A: CORRETA. Reposição de volume e estabilização dos sinais vitais é a primeira atitude obrigatória. Em choque hipovolêmico por sangramento vaginal, correção volêmica, acesso venoso calibroso, monitorização, transfusão conforme necessidade e suporte ventilatório/vasopressor quando indicado salvam vidas. Não tem discussão: antes de qualquer investigação ou terapia específica, estabiliza-se o paciente.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia pélvica (ou transabdominal/transperineal quando a via transvaginal não for apropriada) é exame essencial e de fácil acesso para distinguir causas estruturais e detectar líquido livre/hemoperitônio. É exame não invasivo que guia condutas clínicas e cirúrgicas. Importante: escolher a via adequada conforme a virgindade e tolerabilidade da adolescente.

Alternativa C: CORRETA. Avaliação laboratorial com hemograma e provas de coagulação e beta‑hCG é obrigatória. Beta‑hCG exclui/identifica gravidez e ectópico; coagulograma e triagem para distúrbios hemorrágicos (incluindo pesquisa de von Willebrand quando sugerido) orientam se a causa é hemostática e podem modificar a terapia (reposição de fator, derivados, etc.). Nunca negligencie essas provas em sangramento severo.

Alternativa D: CORRETA. Videolaparoscopia é a alternativa ERRADA/INADEQUADA como conduta inicial no sangramento uterino agudo sem sinais de abdome agudo ou de hemoperitônio. Laparoscopia é indicada quando há forte suspeita de causa intra‑abdominal (ruptura de ectópico, cisto ovariano rompido com hemoperitônio, torção ovariana) ou quando o paciente não responde ao tratamento clínico e há indicação cirúrgica. Ir diretamente para videolaparoscopia em paciente com sangramento uterino isolado é invasivo, expõe a adolescente a riscos desnecessários e atrapalha o manejo inicial que deve ser clínico e diagnóstico.

Resposta: Alternativa D