Dica do autor: Na mulher em idade reprodutiva com menorragia (sangramento menstrual aumentado) e cólicas associadas, o primeiro pensamento deve ser uma causa uterina estrutural. Leiomiomas uterinos (miomas) são tumores benignos do músculo liso uterino muito prevalentes em mulheres em torno dos 30–50 anos e costumam se manifestar por sangramento uterino anormal, dor pélvica ou sensação de aumento do volume abdominal/pélvico. O tipo e a localização do mioma influenciam o quadro: submucosos causam muito sangramento e cólicas, intramurais podem aumentar o volume uterino de forma difusa, sem formar massas bem delimitadas ao exame clínico, e subserosos tendem a dar sensação de massa/palpação. O histórico de ciclos regulares com sangramento aumentado e útero aumentado, sem dor focal ou massa palpável, bate com miomas intramurais difusos ou múltiplos. O pulo do gato é lembrar que a ausência de massa palpável não afasta mioma — o exame complementar chave é a ultrassonografia transvaginal para confirmar número, localização e impacto endometrial. Outras causas (aderências intrauterinas, neoplasia endometrial, insuficiência hipotálamo-hipofisária por Sheehan, ou desordens de coagulação) têm características clínicas distintas: muitas diminuem o fluxo, cursam com amenorreia/hipomenorreia, ocorrem em contexto pós-parto grave, ou apresentam sinais sistêmicos/antecedentes de sangramento anormal em múltiplos sítios. Fique ligado: na prática, bater o olho e saber que mulher em idade fértil, com aumento uterino e menorragia, mioma é a primeira hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Asherman é formada por aderências intrauterinas (sinéquias) geralmente após curetagem, infecção ou procedimentos intrauterinos. O quadro clássico é de amenorreia, hipomenorreia, dor menstrual reduzida ou infertilidade, justamente pelo obliteramento da cavidade; não é típica para sangramento aumentado com útero aumentado. Portanto não se encaixa no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Sheehan resulta de insuficiência hipofisária pós-parto por hemorragia obstétrica com choque; apresenta falha na lactação, amenorreia, sintomas de hipopituitarismo e história de parto complicado. Não explica menorragia, cólicas e aumento uterino em mulher sem antecedente obstétrico agudo compatível — logo, não é a hipótese correta.

Alternativa C: CORRETA. Leiomioma uterino (mioma) é a explicação mais provável. Em mulheres em torno dos 40 anos, miomas são causa líder de menorragia e dor pélvica. Miomas intramurais ou múltiplos podem aumentar o volume uterino de forma uniforme, sem massas focais facilmente palpáveis, e provocar cólicas por alteração do padrão contrátil uterino e sangramento por aumento da superfície endometrial ou alterações vasculares. O raciocínio clínico casa perfeitamente com o caso: menorragia, cólicas, ciclos regulares e útero aument​ado — pense primeiro em mioma e confirme com ultrassom transvaginal.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma endometrial tipicamente causa sangramento anormal em mulheres pós‑menopáusicas ou menos com fatores de risco para hiperestrogenismo; é menos provável em uma mulher de 39 anos com ciclos regulares. Além disso, câncer endometrial não costuma provocar aumento uterino difuso sem outros sinais e normalmente levaria investigação endometrial específica se houvesse suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Discrasia sanguínea (distúrbio de coagulação) pode provocar sangramento menstrual aumentado, mas não explica o achado de útero aumentado ao exame físico. Nesses casos espera‑se história de sangramentos excessivos em outros contextos (epistaxes, equimoses, sangramentos pós‑procedimentos) e exames laboratoriais alterados; portanto é menos provável sendo a apresentação local com aumento uterino.

Resposta: Alternativa C