Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) é o resultado da falha do suporte uretral e/ou da insuficiência esfincteriana diante do aumento súbito da pressão intra-abdominal. Clinicamente, o padrão é bem característico: pequenos “vazamentos” relacionados a tosse, espirro, esforço físico ou mudança de posição, sem sensação prévia de urgência miccional. Fatores de risco clássicos incluem idade, multiparidade, alterações pós-menopausa e prolapso genitourinário. O pulo do gato é bater o olho no quadro clínico e correlacionar com exames que afastem outras causas: urocultura negativa exclui infecção, volume pós-miccional normal afasta retenção e cistometrograma sem detrusor hiperativo torna improvável a instabilidade do detrusor. Achados de prolapso vaginal, especialmente cistocele, frequentemente coexistem com IUE. Em muitos casos o estudo urodinâmico pode ser normal se não for pesquisado especificamente o ponto de fuga sob esforço (stress test), por isso o diagnóstico é essencialmente clínico complementado por exames direcionados.

Alternativa A: INCORRETA. Instabilidade do detrusor (ou bexiga hiperativa com atividade detrusora involuntária) costuma se apresentar com urgência miccional súbita, frequência aumentada e noctúria; os episódios de perda urinária estão geralmente associados à sensação de urgência, não a esforço físico. Além disso, esperaria-se achados no cistometrograma (contrações detrusoras involuntárias). No caso apresentado, não há relato de urgência e o cistometrograma é normal, portanto essa alternativa não se ajusta ao quadro.

Alternativa B: CORRETA. Incontinência urinária de esforço genuína é a explicação que casa com tudo: perdas pequenas e precipitadas por tosse/espirro/atividade, presença de cistocele (que facilita o escape), urocultura negativa e volume pós-miccional normal. O cistometrograma normal não afasta IUE; muitas vezes é necessário o teste de esforço/estudo de pressão de fuga uretral para documentar, mas o diagnóstico é clínico-prioritário. Em resumo: quadro clássico de IUE, então essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Bexiga neurogênica refere-se a disfunção vesical decorrente de lesão do sistema nervoso central ou periférico (AVC, lesões medulares, neuropatia diabética avançada etc.). Costuma haver história neurológica compatível e alterações urodinâmicas (hiperreflexia ou hipocontratilidade detrusora, alteração do relaxamento esfincteriano). No caso, não há sinais neurológicos, a urodinâmica está normal e o padrão de perda é típico de esforço, não de disfunção neurológica.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite é infecção do trato urinário alto, com quadro sistêmico: febre, dor lombar, calafrios e geralmente urocultura positiva. Não explica episódios crônicos e isolados de vazamento ao esforço sem sintomatologia infecciosa. Aqui a urocultura está normal e não há sinais flogísticos sistêmicos, logo pielonefrite está fora.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção do trato urinário costuma trazer sintomas irritativos (urgência, disúria, polaciúria) e urocultura positiva. Além disso, perdas por incontinência na ITU não seguem o padrão de “vazamento” precipitado por esforço. A urocultura normal no enunciado afasta essa possibilidade.

Resposta: Alternativa B