Dica do autor: Coarctação da aorta distal às subclávias reduz a pressão e o fluxo para o leito vascular da metade inferior do corpo, inclusive rins. O rim interpreta isso como hipoperfusão arterial e aumenta a secreção de renina — o pulo do gato aqui é entender a cascata: renina → angiotensina I → angiotensina II (pela ECA). Angiotensina II é um potente vasoconstritor sistêmico, estimula a liberação de aldosterona (retenção de Na+), aumenta reabsorção de Na+ no túbulo proximal e promove liberação de ADH e sensação de sede. No fim das contas, apesar de haver mecanismos locais (Ang II constrói arteríola eferente para preservar GFR), a redução do fluxo renal e a ativação simpática tendem a reduzir a excreção de sódio e água; já os níveis plasmáticos de angiotensina II estarão aumentados — é a resposta endócrina clássica à queda da pressão de perfusão renal.

Alternativa A: INCORRETA. A perfusão tecidual da parte inferior do corpo está diminuída — é a essência do problema quando a constrição fica após as subclávias. A pressão distal 50% menor implica fluxo reduzido para membros inferiores, órgãos abdominais e rins. Não faz sentido dizer que essa perfusão estaria aumentada; pelo contrário, é baixa e é isso que desencadeia a resposta neuro-hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. A taxa de filtração glomerular (TFG) tende a cair devido à redução da pressão de perfusão renal. Há um detalhe fisiológico: angiotensina II contrai preferencialmente a arteríola eferente, o que pode parcialmente preservar ou até aumentar a pressão glomerular em situações leves, mas com redução marcada do fluxo renal (hipoperfusão por estenose/coarctação) a TFG geralmente diminui. Portanto, não é esperado aumento da TFG nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A excreção renal de sódio estará reduzida. Com menor perfusão renal e ativação do SRAA/aldosterona, o rim aumenta a reabsorção de sódio (túbulos proximais e alça cortical/ductos colectores influenciados pela aldosterona), reduzindo a perda urinária de Na+. Ou seja, a tendência é retenção de sódio, não excreção aumentada.

Alternativa D: INCORRETA. A excreção de água também tende a diminuir. Angiotensina II e a queda da pressão efetiva estimulam liberação de ADH e promovem reabsorção de água indiretamente via maior reabsorção de sódio; além disso, a retenção de volume favorecida pela aldosterona reduz a diurese. Portanto, espera-se menor, não maior, excreção de água.

Alternativa E: CORRETA. Com perfusão renal diminuída há aumento da liberação de renina, levando à elevação da angiotensina II plasmática. Esse aumento é a resposta fisiológica esperada e explica a vasoconstrição sistêmica, liberação de aldosterona e a tendência à retenção de sódio e água observadas em coarctação com pressão distal baixa.

Resposta: Alternativa E