Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer rapidamente o quadro de obstrução intestinal aguda, muito provável de intestino delgado: dor abdominal em cólica, vômitos inicialmente biliosos que evoluem para conteúdo fecaloide, distensão progressiva, timpanismo generalizado, ruídos hidroaéreos reduzidos e ausência de eliminação de fezes e flatos. No manejo imediato do paciente com suspeita de oclusão intestinal, a prioridade não é fazer exame complementar sofisticado, e sim estabilizar: jejum absoluto, reposição volêmica adequada, correção de eletrólitos e descompressão do trato digestivo proximal por sonda nasogástrica. A descompressão alivia vômitos, reduz risco de aspiração, diminui pressão intraluminal e dor, e pode clarificar o quadro clínico para decisões cirúrgicas. A imagem (radiografia simples de abdome ou TC) tem papel diagnóstico e anatômico e será necessária na maioria dos casos, mas depois das medidas iniciais e dependendo da estabilidade hemodinâmica; já o enema glicerinado, ecografia de rotina e endoscopia alta não são condutas iniciais apropriadas para obstrução do intestino delgado sem suspeita específica que as justifique.

Alternativa A: CORRETA. Colocar sonda nasogástrica é a primeira atitude prática e urgente quando se suspeita de oclusão intestinal alta. A SNG promove descompressão gástrica e do intestino proximal, controla vômitos, reduz risco de aspiração e melhora o desconforto, além de facilitar a reposição volêmica e avaliação subsequente. É também parte do manejo inicial antes de exames complementares ou decisão cirúrgica, sobretudo em paciente hemodinamicamente estável como o do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar enema glicerinado é indicado para impactação fecal ou constipação de cólon distal, não para obstrução do intestino delgado. No contexto de obstrução alta, manobras anterógradas ou insuflagens podem ser ineficazes e até perigosas — há risco de perfuração ou piora do quadro. Além disso, o toque retal mostrou reto vazio, o que reforça obstrução alta e contraindica o enema como medida terapêutica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar estudo radiológico (radiografia de abdome em pé / decúbito ou TC) é importante para confirmar o diagnóstico, localizar e estratificar a obstrução, e orientar condutas cirúrgicas, mas não substitui as medidas iniciais de estabilização e descompressão. Ou seja, a imagem é necessária em breve, porém a colocação da SNG deve ser feita imediatamente para controlar vômitos e prevenir complicações, sem impedir que exames sejam solicitados após a estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome pode ajudar em situações específicas (por exemplo, em crianças, na detecção de intussuscepção) e em mãos experientes para identificar sinais de obstrução, mas tem limitações na avaliação do intestino delgado, especialmente em abdome muito distendido com timpanismo. Não é a conduta inicial preferencial para descompressão ou estabilização do paciente com suspeita clara de oclusão intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar endoscopia digestiva alta não é rotina inicial no manejo da obstrução intestinal; a endoscopia pode ser útil em obstruções gástricas ou de duodeno proximal por causas intraluminais selecionadas (corpos estranhos, estenoses) e para tentar alívio em casos muito específicos, mas não é a primeira conduta diante de um paciente com quadro clássico de obstrução de intestino delgado. Primeiro vem a estabilização e a descompressão por SNG.

Resposta: Alternativa A