Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: As cardiopatias congênitas ocorrem em cerca de nove a cada mil nascidos vivos, e, em torno de 25% dos casos, são cardiopatias graves, que vão necessitar de abordagem cirúrgica ainda no primeiro ano de vida. Os principais sinais clínicos que nos levam a pensar na possibilidade de uma cardiopatia congênita são: cianose, baixo débito sistêmico, taquipneia e sopro cardíaco. Na presença de um ou mais desses sinais, deve-se pensar em cardiopatia congênita e a investigação diagnóstica deve ser iniciada. As cardiopatias congênitas que apresentam cianose, também chamadas de cianogênicas, geralmente, são aquelas em que o fluxo pulmonar é dependente do canal arterial, um largo vaso que conecta a aorta a artéria pulmonar. O fechamento do canal, normalmente, se dá em RNs a termo por volta de 24 a 48 horas de vida, com a finalidade de garantir a circulação normal. O canal arterial assegura um bom fluxo pulmonar e uma adequada mistura sanguínea nas primeiras horas de vida, não havendo, portanto, a presença da cianose. Com o passar das horas, a cianose se instala principalmente quando o RN realiza esforços, como ocorre no choro e nas mamadas, em que há um aumento do consumo de oxigênio e uma redução concomitante do fluxo pulmonar. Conforme o fluxo pulmonar ou a mistura sanguínea vão diminuindo, o grau de cianose aumenta, assim como aumenta a taquipneia. O desconforto respiratório pode ser evidenciado através do aumento da frequência respiratória, retrações, gemidos e aleteo nasal. A cardiopatia congênita cianogênica mais comum no período neonatal é a transposição das grandes artérias e, após o primeiro ano de vida, é a tetralogia de Fallot. É difícil um paciente com transposição das grandes artérias viver além do 1º ano de vida sem ser operado e, por isso, a tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianogênica mais comum após o 1º ano. A Transposição das Grandes Artérias (TGA) acomete mais meninos do que meninas e se caracteriza por uma transposição entre a aorta e a artéria pulmonar, de forma que a aorta emerge anteriormente do ventrículo direito, e a artéria pulmonar emerge posteriormente, do ventrículo esquerdo. Há, portanto, separação dos dois circuitos. Defeitos de mistura como comunicação interatrial, comunicação interventricular e persistência do canal arterial são necessários para a vida. Com mistura pobre entre os dois circuitos, ocorre hipoxemia, acidose e óbito, caso não existam medidas de suporte adequadas.
Resposta: E.