Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico pré-natal das cardiopatias congênitas é entender que a ecocardiografia fetal é a principal ferramenta para detectar alterações estruturais, do ritmo e da função cardíaca do feto. Ela amplia muito a capacidade de planejamento obstétrico e neonatal — ao identificar previamente uma cardiopatia grave, a equipe consegue organizar parto em centro com suporte, definir necessidade de reanimação, cirurgia ou intervenção imediata e otimizar a transferência para unidade especializada. O exame pode ser realizado em diferentes idades gestacionais; a janela de melhor visualização anatômica costuma ser no segundo trimestre, quando o tamanho fetal e o líquido amniótico favorecem imagens nítidas. Exames precoces (primeiro trimestre) podem rastrear alguns achados, inclusive por via transvaginal em centros com experiência, mas o rastreio anatômico detalhado do coração costuma ser mais confiável após a 18ª–20ª semana. Por fim, embora intervenções fetais cardíacas existam, são raras e indicadas em situações muito específicas; o ganho principal do diagnóstico pré-natal é o planejamento e a redução da morbimortalidade neonatal, não a frequência de terapias intraútero.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que somente I e II são corretas. A afirmativa I é verdadeira: a ecocardiografia fetal é a ferramenta-chave para avaliação das malformações estruturais, arritmias e disfunção cardíaca fetal. A afirmativa II também é aceita: embora haja variação entre serviços, o exame é tipicamente realizado a partir do segundo trimestre e as melhores imagens anatômicas costumam ser obtidas na janela entre aproximadamente 20–28 semanas (muitos serviços recomendam exame a partir da 18ª–20ª semana, com ótima janela por volta de 22–28 semanas), o que torna a frase aceita no contexto da prova. Assim, a alternativa que aponta I e II como únicas corretas está adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe que somente I e IV são corretas. A I é correta, mas a IV é equivocada ao dizer que o diagnóstico pré-natal é realizado por via transvaginal até a 14ª semana. A via transvaginal pode ajudar na avaliação cardíaca muito precoce (rastreamento no primeiro trimestre), porém o diagnóstico anatômico detalhado e definitivo das cardiopatias congênitas costuma depender de ecocardiografia realizada no segundo trimestre, via transabdominal na maioria dos casos. Portanto IV não pode ser considerada correta como regra.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que somente III e IV são corretas. A III é falsa: o diagnóstico pré-natal modifica o prognóstico do recém‑nascido por possibilitar planejamento de parto, transporte, cuidados imediatos e intervenção precoce quando necessária, reduzindo morbi‑mortalidade em várias condições. A IV, conforme explicado, também não é correta como enunciada. Logo, a combinação III+IV está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. I e II são corretas, mas a III é falsa: mesmo com poucas opções de tratamentos intra‑útero, o diagnóstico pré‑natal impacta positivamente o desfecho neonatal por permitir atendimento planejado, parto em centro adequado, instituição precoce de terapias pós‑natais e organização de suporte hemodinâmico e cirúrgico. Portanto incluir III torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Indica que II, III e IV são corretas. A II é aceitável, mas a III e a IV são falsas pelos motivos já expostos: o diagnóstico pré‑natal modifica o prognóstico ao melhorar o manejo neonatal; e a ultrassonografia transvaginal no primeiro trimestre pode colaborar com rastreio, mas não é o método padrão para diagnóstico definitivo de cardiopatias congênitas até a 14ª semana. Portanto essa combinação está incorreta.

Resposta: Alternativa A