Dica do autor: Sepse é um processo de disfunção orgânica causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. O pulo do gato no manejo é identificar precocemente sinais de organo disfunção (hipotensão, hipoperfusão, queda do escore de consciência, troca gasosa comprometida, oligo/anúria, lactato elevado) e agir rápido: ressuscitação volêmica, controle da fonte e início imediato de antimicrobianos eficazes. Sepse pode evoluir para choque séptico — quando há hipotensão que não responde a fluidos e exige vasopressores — e é frequentemente acompanhada por falência de múltiplos órgãos, incluindo pulmões (síndrome da angústia respiratória aguda), rins e sistema cardiovascular. Importante também saber que a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) não é exclusiva de infecções; traumas, queimaduras, pancreatite e outras condições inflamatórias podem desencadeá-la. Quanto ao suporte, metas como controle glicêmico moderado (evitar hiperglicemia significativa, alvo geralmente <180 mg/dL) e transfusão restritiva (Hb <7 g/dL na maioria dos pacientes, salvo isquemia ativa ou hemorragia) são práticas consolidadas. No fim das contas, o item que mais impacta na mortalidade em sepse bacteriana é a administração precoce e adequada de antibióticos, preferencialmente nas primeiras horas após o reconhecimento, associada à remoção/controle da fonte infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que pacientes com sepse raramente preenchem critérios de SDRA é enganosamente otimista. A sepse é a principal causa de SDRA em unidades de terapia intensiva; a inflamação sistêmica e o aumento da permeabilidade capilar pulmonar podem levar com frequência à insuficiência respiratória aguda com hipoxemia e alterações radiológicas bilaterais. Ou seja, bater o olho num paciente séptico e ver evolução para SDRA não é raro, pelo contrário — é uma complicação esperada em quadros graves.

Alternativa B: INCORRETA. A SIRS é um conjunto de critérios fisiológicos (febre/hipotermia, taquicardia, taquipneia, leucocitose/leucopenia) que sinaliza resposta inflamatória sistêmica, mas essa resposta não vem só de infecções. Quadros não infecciosos — trauma, queimaduras, pancreatite aguda, transplante, hemorragia maciça — também desencadeiam SIRS. Portanto, afirmar que infecções são a única causa é falso.

Alternativa C: INCORRETA. Manter glicemias muito altas (acima de 280 mg/dL) em pacientes com sepse grave ou choque séptico é prejudicial. Estudos mostraram que controle glicêmico estrito (alvo muito baixo) aumenta risco de hipoglicemia, e as recomendações atuais são de controle moderado, evitando hiperglicemia importante — metas com glicemia <180 mg/dL na maioria dos pacientes críticos. Logo, a meta proposta na alternativa é totalmente equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Manter hemoglobina acima de 12 g/dL em pacientes sépticos admitidos em pronto-socorro não é indicado rotineiramente. A estratégia transfusional é conservadora: na ausência de isquemia miocárdica, hemorragia ativa ou desconforto relacionado à anemia, o limiar para transfusão costuma ser Hb <7 g/dL. Transfundir para manter Hb ≥12 g/dL expõe o paciente a riscos sem benefício comprovado.

Alternativa E: CORRETA. A administração precoce e eficaz de antibióticos é mesmo um fator crítico para reduzir mortalidade na sepse bacteriana. Cada hora de atraso no início do antimicrobiano adequado, especialmente em choque séptico, está associada a pior desfecho. O ideal é escolher cobertura empírica que contemple os prováveis patógenos e perfis de resistência, iniciar imediatamente após coleta de hemoculturas/amostras quando possível, e ajustar conforme identificação e testes de sensibilidade — sempre sem perder tempo quando a suspeita clínica é alta.

Resposta: Alternativa E