Dica do autor: O quadro descrito é clássico de ruptura uterina. O pulo do gato para identificar essa emergência obstétrica é reunir três achados: dor abdominal súbita e intensa, alterações no padrão das contrações e sofrimento fetal agudo (bradicardia ou síncope das movimentações fetais), frequentemente com hemorragia vaginal. A presença de um anel de constrição palpável na altura do umbigo (anel de Bandl ou anel de retração patológico) sinaliza que o miométrio está em falência mecânica — é uma área de hipercontratilidade ao redor do segmento inferior que se forma quando há dilatação e falha de progressão, e costuma anteceder ou acompanhar a ruptura. Na prática, quando o parto parece “parar”, as dores podem cessar porque o órgão perde sua continuidade e capacidade contrátil, e o feto passa rapidamente para sofrimento por perda de oxigenação. O manejo é imediato: estabilização materna e cesariana de emergência com reparo ou histerectomia conforme a gravidade e a condição clínica. Vale lembrar fatores predisponentes: cicatriz uterina prévia (cesárea), parto prolongado, uso excessivo de ocitócicos, apresentação anômala e trauma.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura de vasa prévia costuma se manifestar por sangramento vaginal profuso associado a sofrimento fetal agudo logo após a ruptura das membranas, mas não se associa à formação de anel de constrição uterino nem às alterações do padrão das contrações descritas aqui. Além disso, na vasa prévia o sangramento é fetal (compromete o feto rapidamente) e tipicamente ocorre com a ruptura das membranas; não explica o achado palpável do anel de retração próximo ao umbigo.

Alternativa B: INCORRETA. Iminência de eclâmpsia refere-se a sinais e sintomas de pré‑eclâmpsia grave (hipertensão severa, cefaleia refratária, alterações visuais, dor epigástrica) que precedem convulsões. Não há na descrição história de hipertensão, alterações neurológicas ou quadro compatível; também não explica o anel de constrição uterina, nem o padrão de contrações e hemorragia vaginal com bradicardia fetal.

Alternativa C: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) pode sim provocar dor abdominal intensa, aumento do tônus uterino (útero rígido), sangramento vaginal e sofrimento fetal. Contudo, no DPP o útero fica tenso e doloroso de forma contínua (hipertônico), as contrações não cessam subitamente e não costuma formar‑se um anel de constrição visível/palpável próximo ao umbigo. A reclusão súbita das contrações com anel de retração é muito mais sugestiva de ruptura uterina do que de DPP.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia tipicamente causa sangramento vaginal indolor ou com pouca dor, sem as fortes contrações dolorosas e sem anel de retração. Além disso, a bradicardia fetal isolada sem dor forte não seria o quadro habitual de placenta prévia; portanto, esse diagnóstico não encaixa com os achados descritos.

Alternativa E: CORRETA. Rotura uterina explica perfeitamente o conjunto: dor abdominal súbita e intensa, contrações inicialmente frequentes/duradouras seguidas de cessação das mesmas, anel de constrição palpável (anel de Bandl), hemorragia vaginal e bradicardia fetal por sofrimento agudo. Esse conjunto é sinal de emergência obstétrica, exigindo intervenção operatória imediata para salvar mãe e feto.

Resposta: Alternativa E